乳腺炎治疗方法有哪些？

乳腺炎的治疗以排空乳汁、控制感染和缓解症状为核心，多数哺乳期乳腺炎通过规范哺乳管理及必要时的抗感染治疗可好转，形成脓肿者需穿刺或切开引流。具体方案依据是否哺乳、是否化脓、全身症状轻重分层决定。

哺乳期乳腺炎的基础处理

1、继续排空乳汁：患侧乳房不应停止哺乳，乳汁淤积是炎症持续的重要环节，规律哺乳或吸乳器排空可缩短病程。

2、调整含接姿势：婴儿下颌对准硬结方向吸吮，有助于疏通对应乳腺管。

3、局部冷敷：哺乳间期冷敷患处，每次15至20分钟，可减轻肿胀与疼痛。

4、补液与休息：发热者需保证液体摄入，必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛与发热，具体用药需由医生评估。

需要抗感染治疗的情况

5、发热超过38.5摄氏度并持续24小时以上、乳房红肿范围扩大、血常规提示白细胞及中性粒细胞升高者，应在医生指导下使用抗生素。哺乳期常用青霉素类或头孢菌素类，需完成规定疗程以降低复发风险。

6、金黄色葡萄球菌是哺乳期乳腺炎常见病原菌。据《中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）》，哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的发生率约为9.5%至33%，其中约3%至11%可进展为乳腺脓肿。

脓肿形成后的处理

7、超声检查发现液性暗区且直径超过5毫米，提示脓肿形成，单纯抗感染难以吸收。

8、直径小于5厘米的脓肿可在超声引导下穿刺抽吸，必要时重复进行。

9、直径较大或多房性脓肿需切开引流，术后继续排空乳汁并换药。

非哺乳期乳腺炎的处理

10、非哺乳期乳腺炎以乳腺导管扩张症和肉芽肿性小叶性乳腺炎多见，治疗路径与哺乳期不同。

11、肉芽肿性小叶性乳腺炎常需糖皮质激素诱导缓解，具体剂量与疗程由乳腺专科医生制定。

12、合并细菌感染时加用抗生素，形成瘘管或反复发作者可能需手术切除病灶。

需要及时就医的信号

13、高热寒战、乳房皮肤出现紫红色改变、触及波动感包块、患侧腋窝淋巴结明显肿大，提示病情进展。

14、哺乳期乳腺炎经规范处理48至72小时无改善，应复诊评估是否已形成脓肿或病原菌耐药。

乳腺炎治疗需区分哺乳期与非哺乳期、是否化脓，排空乳汁是基础，抗感染针对细菌感染，脓肿需引流，非哺乳期肉芽肿性病变以免疫调节为主。出现高热或波动感包块应尽快就诊，避免自行挤压或热敷加重炎症。

常见问题

否。哺乳期乳腺炎继续排空乳汁有助于恢复，停止哺乳反而易致乳汁淤积加重炎症，仅在医生明确要求时才暂停患侧哺乳。

否。仅有局部红肿疼痛而无发热及全身症状者，可先通过排空乳汁和冷敷观察，出现高热或血象升高时才需在医生指导下使用抗生素。

部分可以。直径小于5厘米的脓肿可在超声引导下穿刺抽吸，较大或多房性脓肿需切开引流，具体方式由超声结果和医生判断决定。

否。非哺乳期乳腺炎中肉芽肿性小叶性乳腺炎常需糖皮质激素治疗，哺乳期乳腺炎以排空乳汁和抗感染为主，两者路径不同。

是。反复发作需行乳腺超声检查，必要时结合血常规和病原学检查，排除脓肿、导管病变或其他乳腺疾病，由乳腺专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020年版）. 中华乳腺病杂志.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 非哺乳期乳腺炎诊治专家共识. 中华乳腺病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗相关规范. 人民卫生出版社.