乳腺炎的治疗方法

乳腺炎的治疗以排空乳汁、控制感染和缓解症状为核心，多数哺乳期乳腺炎通过规范哺乳管理及必要时的抗感染治疗可好转，形成脓肿时需穿刺或切开引流。治疗方案需根据是否哺乳、有无脓肿及全身症状分层选择。

哺乳期乳腺炎的保守治疗

1、继续排空乳汁：哺乳期乳腺炎不建议停止哺乳，乳汁淤积是炎症加重的重要因素。患侧乳房应增加哺乳频次，每2至3小时排空一次，哺乳时让婴儿下颌对准硬结方向，有助于疏通阻塞的乳管。

2、冷敷与休息：急性期局部冷敷可减轻肿胀与疼痛，每次15至20分钟，每日3至4次。同时保证充分休息与足量饮水，维持机体免疫状态。

3、对症处理：体温超过38.5摄氏度或疼痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，二者在哺乳期具有较好的安全性数据，但需在医生评估后使用。

抗感染治疗的适用条件

1、抗生素使用指征：症状持续超过12至24小时无改善、体温超过38.5摄氏度、出现寒战或血象升高时，应考虑细菌感染。金黄色葡萄球菌是最常见病原体。

2、药物选择原则：首选对哺乳期相对安全的青霉素类或头孢菌素类，具体品种与疗程由医生根据病情决定。自行停药易导致复发或脓肿形成。

3、疗程管理：一般疗程为10至14天，症状缓解后仍需完成既定疗程。若48至72小时无改善，需重新评估病原学与脓肿可能。

脓肿的处理

1、超声评估：当触及波动感包块或抗感染治疗无效时，应行乳腺超声检查，明确有无脓肿及范围。一项发表于《中华乳腺病杂志》2021年的多中心研究显示，哺乳期乳腺炎患者中约3%至11%最终形成脓肿。

2、穿刺抽吸：直径小于5厘米的单房脓肿，可在超声引导下反复穿刺抽吸，创伤小且可保留哺乳功能。

3、切开引流：对于多房、脓液黏稠或穿刺效果不佳者，需行切开引流，术后继续排空乳汁并换药。

非哺乳期乳腺炎的处理

非哺乳期乳腺炎以导管扩张症和肉芽肿性小叶性乳腺炎多见。导管扩张症伴感染时按细菌性乳腺炎处理；肉芽肿性小叶性乳腺炎以糖皮质激素为基础治疗，具体方案依据《中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2020年版）》分层制定，难治性病例可考虑免疫抑制剂或手术。

乳腺炎治疗需兼顾排乳、抗感染与脓肿处理三个环节，哺乳期患者不应轻易断奶，非哺乳期患者应明确病理类型后再决定方案。出现高热不退、乳房皮肤大面积红肿或波动感包块时，应尽快至乳腺专科就诊。

常见问题

否。哺乳期乳腺炎继续哺乳有助于排空乳汁、促进恢复，仅在医生明确评估后认为乳汁可能影响婴儿时才需暂停。

部分轻微病例在充分排乳和休息后48小时内可缓解，但若超过24小时无改善或出现发热，需及时就医，避免进展为脓肿。

是。反复发作需行乳腺超声评估有无脓肿、乳管扩张或占位，必要时进一步检查以排除其他乳腺疾病。

否。两者病因不同，非哺乳期乳腺炎常需激素或免疫调节治疗，哺乳期以排乳和抗感染为主，方案需分别制定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国非哺乳期乳腺炎诊治专家共识（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华乳腺病杂志编辑委员会. 哺乳期乳腺炎多中心临床研究. 中华乳腺病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺炎诊疗规范. 人民卫生出版社.