输尿管结石的四种类型介绍

输尿管结石并非单一疾病，按结石所在解剖位置分为输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石和输尿管膀胱壁内段结石四类。分类依据为结石在输尿管内的具体停留部位，不同位置对应不同的临床表现与处理策略。

分类依据与位置

1、输尿管上段结石：位于肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘之间，约占输尿管结石的百分之五十八。该段管腔相对宽大，结石多来自肾盂，常引起腰部钝痛或绞痛。

2、输尿管中段结石：位于骶髂关节上缘至下缘之间，约占百分之十五。此段输尿管跨越髂血管，结石易嵌顿，疼痛可向中下腹放射。

3、输尿管下段结石：位于骶髂关节下缘至膀胱壁之间，约占百分之二十。该段接近膀胱，结石刺激可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

4、输尿管膀胱壁内段结石：位于输尿管穿入膀胱壁的终末段，约占百分之七。此段管腔最窄，结石停留易造成严重梗阻，引发肾积水。

临床表现差异

• 上段结石：疼痛多位于肋脊角及腰部，可伴恶心呕吐，血尿以镜下血尿为主。
• 中段结石：疼痛沿输尿管走行向下腹部放射，男性可放射至睾丸，女性可放射至大阴唇。
• 下段结石：膀胱刺激症状突出，排尿末疼痛加重，部分患者有里急后重感。
• 壁内段结石：梗阻症状明显，早期即可出现患侧肾积水，肾功能受损风险较高。

诊断与处理原则

• 影像学检查：超声检查对肾积水及上段结石敏感；非增强螺旋计算机断层扫描对四类结石的检出率均超过百分之九十五，为目前首选检查。
• 处理策略：直径小于六毫米的结石，四类位置均可尝试保守排石；直径大于六毫米或伴严重梗阻者，上段结石可选体外冲击波碎石，中下段结石可选输尿管镜碎石。
• 权威依据：依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，输尿管结石的治疗需结合结石位置、大小及肾功能综合决策。

流行病学数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》引用数据，我国泌尿系结石整体患病率约为百分之六点五，其中输尿管结石占泌尿系结石的百分之三十三至百分之五十四，以上段结石最为常见。

四类输尿管结石按位置划分，上段占比最高，壁内段梗阻风险最大。出现腰痛伴血尿或膀胱刺激症状时，应尽早就诊泌尿外科，通过影像学检查明确结石位置与大小，由专科医师制定个体化方案。日常保证每日饮水量两千至三千毫升，有助于降低结石复发风险。

常见问题

不是。输尿管上段结石位于肾盂输尿管连接处至骶髂关节上缘之间，肾结石位于肾盏或肾盂内，两者解剖位置不同，处理方式也有差异。

会。中段结石嵌顿可损伤输尿管黏膜，导致镜下血尿或肉眼血尿，但血尿程度与结石大小不直接相关。

因为下段结石靠近膀胱，刺激膀胱三角区及输尿管膀胱壁内段，产生类似膀胱炎的症状，结石排出后症状通常缓解。

不一定。直径小于六毫米者可尝试保守排石；若结石嵌顿超过两周或伴严重肾积水，则需输尿管镜碎石处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华泌尿外科杂志. 输尿管结石诊断与治疗进展.