睾丸切除手术的过程是怎样的

睾丸切除手术是在麻醉下经阴囊或腹股沟切口将一侧或双侧睾丸完整移除的外科操作，全程通常30至60分钟，需由泌尿外科医师在手术室完成。该手术主要用于睾丸肿瘤、严重睾丸创伤、睾丸扭转坏死等情况，也可作为前列腺癌内分泌治疗手段之一。

手术方式与操作流程

1、麻醉方式选择：成人多采用腰麻或全身麻醉；儿童及不能配合者需全身麻醉。麻醉起效后手术区域无痛觉，全程约30至60分钟，麻醉风险由麻醉医师术前评估。

2、切口位置确定：经腹股沟途径切口长约3至5厘米，位于腹股沟区；经阴囊途径切口位于阴囊中线或患侧阴囊，长约2至3厘米。腹股沟途径可先阻断精索血管，降低肿瘤播散风险，睾丸肿瘤手术优先选用。

3、游离与血管处理：逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，分离并暴露精索。精索内包含输精管、睾丸动脉及蔓状静脉丛，分别钳夹、切断并结扎，防止出血及术后血肿。

4、睾丸移除：将睾丸连同鞘膜完整提出切口外，切断睾丸引带，移除标本。若为肿瘤，标本需送病理检查明确组织学类型。

5、止血与缝合：检查创面有无活动性出血，逐层缝合各层组织，皮内缝合减少瘢痕。术后加压包扎，阴囊可放置引流条。

术后恢复与观察要点

• 术后卧床休息24小时，阴囊抬高可减轻水肿。
• 术后7至10天拆线，2至4周内避免剧烈运动及重体力劳动。
• 单侧切除后对侧睾丸功能正常者，雄激素水平多可维持；双侧切除者需在医师指导下进行雄激素替代治疗。
• 术后病理提示恶性肿瘤者，需根据分期决定是否追加放疗、化疗或腹膜后淋巴结清扫。

手术相关统计

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，睾丸肿瘤年新发病例约1.2万例，其中约95%为生殖细胞肿瘤，手术切除是首选治疗方式。另据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，早期睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术后5年生存率可达95%以上。

风险与注意事项

手术风险包括出血、感染、血肿、慢性疼痛及切口愈合不良，发生率约2%至5%。术前需完善凝血功能、心电图及肿瘤标志物检查。术后出现发热、切口红肿渗液、阴囊迅速增大等情况需及时就诊。单侧切除不影响排尿功能，双侧切除者需长期雄激素替代并定期监测血睾酮水平。

常见问题

是，通常需住院3至7天。术后观察出血、感染等情况，无异常可出院，具体时间由主管医师根据恢复情况决定。

单侧切除且对侧功能正常者，性功能多不受明显影响；双侧切除者需雄激素替代治疗，否则可能出现性欲下降。

否，传统睾丸切除为开放手术。部分良性病变可考虑腹腔镜辅助，但恶性肿瘤标准术式仍为开放经腹股沟切除。

通常5至10个工作日。病理需固定、切片、染色及医师阅片，复杂病例可能延长至两周。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.