右下腹痛怎么办？

右下腹痛的处理方式取决于病因，盲目服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎、宫外孕等急症的诊断，应尽快前往急诊或普外科就诊，由医生完成体格检查与影像学评估。

右下腹痛的常见病因与应对

1、急性阑尾炎：这是右下腹痛最常见的外科急症。典型表现为疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、低热。中国急性阑尾炎的年发病率约为每10万人中100至150例（来源：中华医学会外科学分会，《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》）。确诊后多需在发病72小时内接受手术治疗，延误可导致穿孔和腹膜炎。

2、妇科急症：育龄期女性出现右下腹痛，需排除异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎。异位妊娠破裂可导致腹腔内大量出血，危及生命。育龄女性就诊时应主动告知医生末次月经时间及有无停经史，以便医生优先安排血人绒毛膜促性腺激素检测和妇科超声。

3、泌尿系统结石：右侧输尿管中下段结石可引起右下腹绞痛，疼痛常向会阴部放射，伴血尿、尿频。泌尿系超声或CT可明确结石位置与大小。直径小于6毫米的结石在病情稳定、无感染和重度肾积水的前提下，可先采取保守排石；合并发热或肾功能损害时需急诊干预。

4、肠道疾病：回盲部炎症、克罗恩病、肠结核、肠系膜淋巴结炎均可表现为右下腹痛。儿童和青少年右下腹痛还需考虑肠系膜淋巴结炎，其疼痛范围常较阑尾炎弥散，超声可见肿大淋巴结。

5、就医前的操作步骤：第一，禁食禁水，避免进食加重呕吐或影响麻醉；第二，不使用布洛芬、对乙酰氨基酚等镇痛药物，以免掩盖腹膜刺激征；第三，不使用热水袋热敷腹部，防止炎症扩散；第四，记录疼痛起始时间、位置变化、伴随症状（发热、呕吐、腹泻、阴道出血），供接诊医生参考。

需要立即急诊的情况

• 疼痛持续加重超过6小时不缓解
• 腹部按压后松手时疼痛明显加剧
• 伴发热超过38摄氏度、意识改变、面色苍白
• 伴大量阴道出血或晕厥
• 妊娠试验阳性者出现右下腹痛

以上任一情况出现，均需立即拨打急救电话或前往急诊科，不可自行观察等待。

右下腹痛病因复杂，禁止自行服用止痛药或热敷，应尽早由医生评估，明确诊断后再决定治疗方案。

常见问题

否。止痛药会掩盖阑尾炎、异位妊娠破裂等急症的典型体征，导致误诊和延误手术时机，就诊前应避免使用任何镇痛药物。

否。阑尾炎只是常见原因之一，右侧输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、回盲部炎症均可引起右下腹痛，需通过超声和血液检查鉴别。

是。育龄女性需加做血人绒毛膜促性腺激素和妇科超声，排除异位妊娠和卵巢病变，就诊时应主动告知月经史。

疼痛超过6小时不缓解、按压后松手疼痛加剧、伴发热或晕厥、妊娠试验阳性者，均须立即前往急诊科，不可在家观察。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.