月经三个月不来了怎么办？

月经三个月不来，医学上称为闭经，需要先排除妊娠，再尽快到妇科就诊查明原因，不应自行等待或自行用药调理。

一、先确认是否妊娠

• 育龄期有性生活的女性，月经三个月不来，第一步是做妊娠试验，可用尿妊娠试纸或到医院查血人绒毛膜促性腺激素。妊娠是闭经最常见的原因之一，排除妊娠后才能进入下一步检查。

二、闭经的常见原因

1、妊娠与哺乳：妊娠期和哺乳期月经暂停属于生理现象，无需治疗。

2、内分泌紊乱：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可干扰排卵，导致月经停止。

3、体重与运动因素：短期内体重下降超过10%、过度节食或高强度训练，可抑制下丘脑功能，引起功能性下丘脑性闭经。

4、药物影响：部分抗精神病药、化疗药、长效避孕针等可影响月经周期。

5、器质性病变：宫腔粘连、卵巢早衰、垂体肿瘤等也可表现为闭经。

6、围绝经期：40岁以上女性卵巢功能自然衰退，月经逐渐停止属于正常生理过程。

三、需要做哪些检查

• 妇科超声：观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 性激素六项：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，用于判断卵巢与垂体功能。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 必要时行头颅磁共振，排查垂体病变。

四、不同情况的处理方向

• 妊娠者：转入产科建卡随访。
• 多囊卵巢综合征：以调整生活方式为基础，由妇科内分泌医生制定个体化方案。
• 甲状腺功能异常：转内分泌科治疗原发病。
• 体重过低者：在营养科指导下逐步恢复体重，月经可能随之恢复。
• 宫腔粘连：需宫腔镜手术分离粘连。
• 围绝经期且无其他异常：定期随访即可。

据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的专家共识，继发性闭经在育龄女性中的发生率约为3%至5%，其中多囊卵巢综合征占比最高。世界卫生组织2023年数据显示，全球约17.8%的育龄女性患有多囊卵巢综合征，该病是月经稀发和闭经的重要病因。

五、就医时机

• 月经停止超过3个月，或伴有头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化，应尽快就诊。
• 40岁以下女性闭经超过3个月，建议在1个月内完成初诊。
• 围绝经期女性若仅月经周期延长且无其他症状，可观察3至6个月。

月经三个月不来，核心是排除妊娠后查明病因，由妇科医生根据检查结果决定处理方式，不可自行服用调经药物。

常见问题

否。妊娠只是常见原因之一，内分泌紊乱、体重变化、药物影响、宫腔粘连等均可导致闭经，需检查后判断。

是。排除妊娠后应尽快到妇科就诊，闭经超过3个月属于需要医学评估的情况，不宜继续等待。

否。闭经病因多样，自行用药可能掩盖病情或干扰检查结果，应在医生明确诊断后处理。

是。多囊卵巢综合征常引起排卵障碍，表现为月经稀发甚至闭经，是育龄女性继发性闭经的常见病因。

是。40岁以上女性卵巢功能自然衰退，月经逐渐停止属于生理过程，但仍建议妇科评估排除其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 多囊卵巢综合征全球流行病学报告. 2023.

[3] 中国实用妇科与产科杂志. 继发性闭经诊治专家共识. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.