月经三个月没来是怎么回事

月经三个月没来，医学上称为继发性闭经，指原本规律月经停止3个周期或6个月以上。首要步骤是排除妊娠，随后需排查内分泌、子宫及全身性疾病，不宜自行观察等待。

常见原因与判断要点

1、妊娠因素：育龄期有性生活的个体，需首先通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认是否妊娠。妊娠是停经最常见且需最先排除的生理性原因。

2、内分泌轴异常：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节受扰均可致停经。常见诱因包括长期精神压力、过度节食、体重快速下降、剧烈运动。研究显示，当体重指数低于17.5时，闭经风险明显升高。

3、多囊卵巢综合征：表现为月经稀发或闭经，常伴高雄激素表现。中国多囊卵巢综合征诊疗指南指出，育龄期女性患病率约为5%至10%，是继发性闭经的常见病因之一。

4、高催乳素血症：血清催乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍与停经。垂体微腺瘤、部分药物及甲状腺功能减退均可引起催乳素升高。

5、卵巢功能减退：包括早发性卵巢功能不全，指40岁前卵巢功能衰退。患者除闭经外，常伴潮热、出汗、阴道干涩等低雌激素症状。诊断需结合促卵泡激素升高与雌激素降低。

6、子宫性因素：人工流产、刮宫术后出现宫腔粘连，可致经血无法排出或内膜无法周期性脱落。此类患者激素水平可正常，但超声可见内膜薄或宫腔积液。

7、全身性疾病与药物：甲状腺功能亢进或减退、严重贫血、慢性消耗性疾病均可干扰月经。部分抗精神病药、化疗药及长效避孕针亦可导致停经。

就医与检查路径

• 第一步：尿妊娠试验排除妊娠。
• 第二步：妇科超声评估子宫内膜厚度、卵泡数量及子宫形态。
• 第三步：性激素六项与甲状腺功能检测，必要时加查催乳素。
• 第四步：若怀疑宫腔粘连，可行宫腔镜检查。

出现停经三个月，建议尽早就诊妇科或生殖内分泌科。避免自行服用调经类药物，以免掩盖病因。若伴随头痛、视力改变、溢乳或明显体重变化，应主动告知接诊医师。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但内分泌紊乱、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等同样可导致停经，需检查确认。

需做尿妊娠试验、妇科超声、性激素六项和甲状腺功能检测，必要时加查催乳素或宫腔镜。

否。自行用药可能掩盖病因，延误诊断，应先明确停经原因再针对性处理。

是。体重过低或短期内快速下降可抑制下丘脑功能，导致排卵障碍和闭经。

应就诊妇科或生殖内分泌科，伴随溢乳或头痛者可考虑内分泌科协同评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.