不来姨妈是怎么回事

月经停止来潮在医学上称为闭经，分为原发性闭经与继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期，后停经6个月以上或超过3个既往月经周期。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的无月经属于生理现象。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，停经最先需排除妊娠。妊娠期及产后哺乳期因激素水平变化，月经自然暂停，属于生理性闭经，无需干预。

2、内分泌轴功能异常：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节失调均可致闭经。长期精神紧张、过度节食、体重快速下降或剧烈运动，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。垂体微腺瘤、席汉综合征等病变亦可影响促性腺激素分泌。

3、卵巢因素：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经伴促性腺激素升高、雌激素降低。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，伴雄激素升高或超声下卵巢多囊样改变。

4、子宫及下生殖道因素：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损导致闭经。先天性无子宫、无阴道或处女膜闭锁等生殖道发育异常，可表现为原发性闭经。

5、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、高泌乳素血症等，均可干扰月经周期调控。

评估与处理原则

出现闭经需系统评估。病史采集包括月经史、用药史、体重变化、运动强度及精神应激事件。体格检查关注身高、体重、第二性征及有无溢乳。辅助检查中，妊娠试验为育龄期女性首要筛查项目。激素测定包括促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能。超声可评估子宫形态与卵巢状态。必要时行染色体核型分析或宫腔镜检查。

一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心研究显示，继发性闭经病因中多囊卵巢综合征占比约30%，功能性下丘脑性闭经占比约15%，高泌乳素血症占比约10%。世界卫生组织2018年发布的《国际疾病分类第十一次修订本》将闭经归类于月经周期异常章节，强调病因诊断优先于症状处理。

治疗取决于病因。功能性下丘脑性闭经者，调整生活方式、恢复体重及减轻精神压力后，月经多可自行恢复。甲状腺功能异常者需纠正甲状腺功能。高泌乳素血症需明确病因后处理。宫腔粘连者需宫腔镜下粘连分离。病情稳定者每3至6个月随访一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

闭经是多种病因的共同表现，需明确病因后针对性处理，不可自行判断。出现闭经应及时就诊妇产科，完成系统评估。不同病因的干预方式与随访节奏存在差异，需依据具体诊断制定方案。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因，但并非唯一原因。内分泌失调、卵巢功能异常、宫腔粘连等均可导致闭经，需通过妊娠试验及激素检查综合判断。

是。继发性闭经超过6个月或超过3个既往月经周期，或原发性闭经超过15岁，均需就诊妇产科，完成妊娠试验、激素测定及超声等评估。

是。长期节食致体重快速下降，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经。恢复合理体重后月经多可逐渐恢复。

否。闭经病因多样，自行用药可能掩盖病情或干扰激素评估。需在医生完成系统检查、明确诊断后，根据具体病因制定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.