关节炎和痛风有什么区别

关节炎是一大类关节炎症性疾病的统称，痛风是其中因尿酸盐结晶沉积所导致的一种特定类型。两者在病因、受累关节、发作特点和化验指标上均有明显差异，不能混为一谈。

病因与发病机制的区别

1、关节炎：涵盖骨关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎等百余种类型，骨关节炎与关节软骨退变磨损相关，类风湿关节炎与自身免疫紊乱相关。

2、痛风：由血尿酸水平长期升高，单钠尿酸盐结晶析出并沉积在关节及周围组织，触发急性炎症反应所致。

受累关节分布的区别

1、关节炎：骨关节炎多累及膝、髋、手指远端指间关节；类风湿关节炎多对称累及手腕、掌指及近端指间关节。

2、痛风：首次发作以第一跖趾关节最为常见，也可累及踝、膝、腕等部位，多为单关节起病。

发作特点的区别

1、关节炎：骨关节炎疼痛多在活动后加重、休息后减轻；类风湿关节炎表现为晨僵超过三十分钟，症状持续数周以上。

2、痛风：常在夜间突发，疼痛剧烈，二十四小时内达到高峰，关节红、肿、热、痛明显，未经处理者数天至两周可自行缓解。

化验与影像学区别

1、关节炎：类风湿关节炎可见类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体升高，血沉和C反应蛋白增高；骨关节炎化验多无特异性异常，影像可见关节间隙变窄、骨赘形成。

2、痛风：急性期血尿酸可正常，需结合关节超声的双轨征或双能CT尿酸盐沉积显像判断。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。

第一手案例

一名五十二岁男性，夜间突发右足第一跖趾关节剧痛，局部红肿灼热，二十四小时内疼痛达峰，血尿酸检测为486微摩尔每升，关节超声显示双轨征，符合痛风诊断。另一名五十八岁女性，双手近端指间关节对称性肿痛伴晨僵一小时，持续三个月，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。两者起病方式与免疫指标走向完全不同。

处理方向的区别

1、关节炎：骨关节炎以减轻负重、控制体重、物理康复为主；类风湿关节炎需尽早启动抗风湿治疗以延缓关节破坏。

2、痛风：急性期以抗炎止痛为主，缓解期需长期控制血尿酸水平，目标值通常低于360微摩尔每升，伴痛风石者低于300微摩尔每升。

关节肿痛持续超过两周、夜间突发单关节剧痛或晨僵明显者，应尽早至风湿免疫科就诊，明确具体类型后再制定方案。自行判断类型并延误诊治，可能造成关节不可逆损害。

常见问题

是。痛风是关节炎众多类型中的一种，由尿酸盐结晶沉积引发，而关节炎是涵盖百余种关节炎症疾病的统称。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，需结合关节超声双轨征或双能CT尿酸盐沉积显像综合判断。

会。首次发作多为单关节，随病程延长和尿酸控制不佳，可逐渐累及踝、膝、腕等多个关节。

否。类风湿关节炎晨僵常见且多超过三十分钟，痛风以夜间突发剧痛为主，晨僵并非其典型表现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.