耳朵疼的原因？

耳朵疼最常见的原因是外耳或中耳的炎症性病变，其中急性中耳炎与外耳道炎占比最高；此外，颞下颌关节紊乱、牙源性疼痛、带状疱疹及肿瘤性病变也可表现为耳部疼痛。

1、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，咽鼓管功能受阻后中耳腔出现负压与渗液，细菌或病毒繁殖引发疼痛。儿童咽鼓管短、平、宽，发病率明显高于成人。疼痛常为搏动性，可伴听力下降、耳闷、发热。据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年刊载的多中心调查，急性中耳炎在耳痛就诊患者中约占42%。

2、外耳道炎：多因挖耳、进水或佩戴耳机导致外耳道皮肤屏障受损，继发细菌或真菌感染。牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧是其典型特征，与中耳炎按压耳屏疼痛不明显形成鉴别点。糖尿病患者及免疫功能低下者易进展为恶性外耳道炎。

3、颞下颌关节紊乱：关节盘移位或咀嚼肌痉挛时，疼痛可放射至耳前区。患者常伴张口受限、关节弹响，咀嚼硬物后加重。口腔科检查可发现咬合关系异常。

4、牙源性牵涉痛：下颌磨牙龋坏、智齿冠周炎或牙髓炎时，三叉神经分支可将疼痛信号投射至耳部。此类疼痛定位模糊，口腔检查可发现病灶牙。

5、耳带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒侵犯面神经膝状神经节时，耳部出现剧烈灼痛，随后耳廓、外耳道出现疱疹，可伴面瘫、眩晕。早期疼痛易被误诊为普通耳痛。

6、耳部肿瘤：外耳道癌、中耳癌早期可仅表现为耳深部钝痛，随病情进展出现血性耳漏、面瘫。长期慢性中耳炎患者若疼痛性质改变，需警惕恶变。

7、其他因素：异物入耳、耳垢栓塞压迫、气压创伤（如飞行、潜水）均可引起耳痛。儿童需排除是否将异物塞入耳道。

权威参考：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《急性中耳炎诊疗指南（2023年）》指出，耳痛评估需结合耳镜检查、听力学测试及影像学检查，避免漏诊中耳胆脂瘤等隐匿病变。

耳痛病因涵盖炎症、神经、关节及肿瘤等多系统，需通过耳镜、影像及口腔检查综合判断。突发剧烈耳痛或伴面瘫、血性耳漏者应尽快就诊。

常见问题

否。外耳道炎、颞下颌关节紊乱、牙源性疼痛、耳带状疱疹均可引起耳痛，需经耳镜及影像学检查鉴别。

急性中耳炎。儿童咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染后细菌易逆行至中耳，引发疼痛与发热。

提示外耳道炎。牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加剧是外耳道炎的典型体征，中耳炎通常无此表现。

需警惕耳带状疱疹或中耳癌。病毒侵犯面神经或肿瘤侵蚀面神经均可导致面瘫，应尽快行耳镜及影像学检查。

否。鼓膜穿孔时使用某些滴耳液可能损伤中耳，需经耳镜确认鼓膜完整性后，由医生决定是否使用及选择何种滴耳液。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南（2023年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 耳痛多中心流行病学调查. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳部疾病基层诊疗指南. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.