韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左肩疼痛的常见原因包括肩关节周围炎、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、颈椎源性疼痛以及内脏疾病牵涉痛。这些病因涉及结构损伤、炎症反应或神经传导异常，需通过具体症状和检查鉴别。以下将详细分点说明各类情况。
此病多见于40至70岁人群，发病率约为2%至5%。特点是肩关节主动和被动活动均受限，疼痛在夜间加重，病程分为炎症期（2至9个月）、冻结期（4至12个月）和恢复期（5至24个月）。病因包括关节囊粘连和滑膜炎症，可能与糖尿病、甲状腺疾病相关。
肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，损伤多因急性外伤或慢性劳损。症状包括抬臂时疼痛（尤其是60至120度范围）、夜间痛和力量减弱。核磁共振显示肌腱撕裂，发病率在60岁以上人群中高达25%。常见于重复性过顶运动者，如羽毛球或游泳爱好者。
由于肩峰下间隙狭窄（正常约7至10毫米），导致肱骨头与肩峰摩擦，引发疼痛。常见于30至60岁人群，典型表现为外展或上举时剧痛，伴活动范围受限。X线或超声检查可发现骨质增生或滑囊炎，占肩痛病例的44%至60%。
颈椎间盘突出或骨赘压迫神经根（如C5、C6神经根），导致左肩放射性疼痛。症状包括颈部僵硬、肩部酸胀及手臂麻木，疼痛可随颈部活动加重。颈椎核磁共振显示椎间盘退变，发病率随年龄增长，45岁以上人群中约20%存在相关改变。
心脏疾病（如心绞痛、心肌梗死）可表现为左肩疼痛，此称为“牵涉痛”，源于心脏与肩部共享脊神经传入通路。症状常伴胸闷、气短或出汗，疼痛呈压榨性，休息或服用硝酸甘油后缓解。此外，脾脏或胰腺疾病也可引起类似表现，但相对少见。
包括肩关节脱位（常见于外伤后）、肱二头肌长头腱炎（表现为前侧疼痛）、钙化性肌腱炎（钙盐沉积导致急性剧痛）以及肿瘤转移（如肺癌或乳腺癌，但发生率低于1%）。这些情况需通过病史、体格检查和影像学确诊。
左肩疼痛的病因复杂，从局部结构损伤到全身性疾病均有可能。建议在出现持续性疼痛、活动受限或伴随症状（如发热、胸痛）时，及时就医进行体格检查、X线、超声或核磁共振等评估，避免自行按摩或过度活动。早期诊断可有效防止病情恶化，尤其需排除心脏急症等严重隐患。