化疗药有哪些？

化疗药物并非单一品种，而是按作用机制分为烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物来源药、铂类、激素类及分子靶向药等多个大类，具体用药需由肿瘤科医师依据癌种、分期和身体状况决定。

化疗药物的主要分类

1、烷化剂：直接损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸，阻止其复制，代表药物包括环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、美法仑等，常用于淋巴瘤、白血病及部分实体瘤。

2、抗代谢药：干扰肿瘤细胞核酸合成，代表药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、培美曲塞、阿糖胞苷等，常用于乳腺癌、结直肠癌、肺癌及血液肿瘤。

3、抗肿瘤抗生素：通过嵌入脱氧核糖核酸或抑制拓扑异构酶发挥作用，代表药物包括多柔比星、表柔比星、博来霉素、丝裂霉素等。

4、植物来源药：干扰细胞分裂过程，代表药物包括长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷等，广泛用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌。

5、铂类药物：与脱氧核糖核酸交联，阻断复制，代表药物包括顺铂、卡铂、奥沙利铂，是肺癌、胃癌、结直肠癌的基础用药之一。

6、激素类与分子靶向药：通过调节激素水平或阻断特定信号通路抑制肿瘤，代表药物包括他莫昔芬、来曲唑、曲妥珠单抗、伊马替尼等。

化疗药物使用中的关键数据

• 据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国每年新发恶性肿瘤约406万例，其中相当比例患者在不同治疗阶段需要接受化学治疗。
• 据《中国临床肿瘤学会化疗相关恶心呕吐诊疗指南（2023版）》，规范使用止吐方案后，高致吐风险化疗方案的急性呕吐控制率可提升至70%以上。
• 世界卫生组织于2021年发布的抗癌药物清单中，将环磷酰胺、多柔比星、顺铂等列入基本药物目录，说明其在全球肿瘤治疗中具有基础地位。

化疗药物选择与实施的基本流程

• 病理确诊：通过组织活检明确肿瘤类型和分子分型，是选择化疗药物的前提。
• 分期评估：依据影像学和实验室检查确定肿瘤分期，判断化疗目的为辅助、新辅助或姑息治疗。
• 方案制定：由肿瘤内科医师结合指南、体力状况评分和器官功能选择单药或联合方案。
• 周期管理：化疗通常按周期进行，每周期21天或14天，具体间隔取决于方案和骨髓恢复情况。
• 不良反应监测：重点监测骨髓抑制、肝肾功能、心脏毒性及周围神经病变，定期复查血常规和生化指标。

化疗药物种类繁多，分类依据明确，临床选择强调个体化与规范化，任何方案均须在肿瘤专科医师指导下实施，治疗期间需按时复查血常规、肝肾功能及心脏超声，出现发热、出血或持续呕吐应及时就医。

常见问题

否。化疗药物包括静脉注射、口服、动脉灌注和腔内给药等多种剂型，例如卡培他滨、替莫唑胺即为口服化疗药，具体剂型由方案决定。

否。脱发多见于蒽环类和紫杉类药物，而铂类、抗代谢药及部分靶向药脱发发生率较低，是否脱发与具体药物和剂量相关。

需谨慎。部分中药可能影响肝脏代谢酶而干扰化疗药物浓度，是否联用应经肿瘤科医师和临床药师评估，避免自行加用。

否。不同肿瘤对化疗药物的敏感性差异明显，例如淋巴瘤、睾丸癌敏感性较高，而肾透明细胞癌、甲状腺乳头状癌敏感性相对较低。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 化疗相关恶心呕吐诊疗指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[3] 世界卫生组织. 世界卫生组织基本药物标准清单. 世界卫生组织, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.