化疗药有哪几种？

化疗药物并非单一类别，按作用机制与来源可分为烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、植物来源类、铂类、激素类及靶向类等。不同肿瘤类型与分期对应不同药物组合，具体方案由肿瘤专科医师依据病理与基因检测结果制定。

化疗药物的主要分类

1、烷化剂：直接损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸，阻止其复制，代表药物包括环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、卡莫司汀等，常用于淋巴瘤、白血病及部分实体瘤。

2、抗代谢药：干扰肿瘤细胞核酸合成过程，代表药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、培美曲塞等，多用于乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌及非小细胞肺癌。

3、抗肿瘤抗生素：通过嵌入脱氧核糖核酸或抑制拓扑异构酶发挥作用，代表药物包括多柔比星、表柔比星、博来霉素、丝裂霉素等，常用于乳腺癌、淋巴瘤及软组织肉瘤。

4、植物来源类：来源于植物提取或半合成，包括长春碱类、紫杉烷类与拓扑异构酶抑制剂，代表药物有长春新碱、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、伊立替康等。

5、铂类化合物：与脱氧核糖核酸形成交联，阻断复制与转录，代表药物包括顺铂、卡铂、奥沙利铂，广泛用于肺癌、卵巢癌、胃癌及结直肠癌。

6、激素类与靶向类：激素类如他莫昔芬、来曲唑用于激素受体阳性乳腺癌；靶向类如利妥昔单抗、曲妥珠单抗针对特定分子靶点，需经基因或蛋白检测筛选适用人群。

证据与数据

据国家药品监督管理局药品审评中心2023年发布的药品审评报告，当年批准上市的抗肿瘤药物中，细胞毒性化疗药物与靶向药物合计占比超过抗肿瘤新药总数的六成。另据《中国肿瘤临床》2022年刊载的全国多中心调查，我国三级甲等医院肿瘤科常用化疗方案中，含铂类联合方案使用频率居前，约占全部静脉化疗方案的百分之四十以上。

权威引用

国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》明确要求，抗肿瘤药物使用前应获得病理组织学或细胞学确诊，靶向药物还需明确靶点检测结果。该原则同时指出，化疗方案选择应基于肿瘤类型、分期、体能状态及既往治疗反应综合判断。

操作步骤

• 第一步：由肿瘤专科医师完成病理确诊与分期评估。
• 第二步：根据肿瘤类型与分子分型确定化疗药物类别。
• 第三步：结合患者肝肾功能、血常规及心脏功能调整剂量。
• 第四步：化疗期间定期监测血象、肝肾功能及不良反应。
• 第五步：每两至三个周期进行影像学疗效评价，据此调整后续方案。

第一手案例

一名五十六岁女性，因右乳浸润性导管癌术后病理提示激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性，接受多柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇方案辅助化疗，共八个周期，治疗期间出现三度骨髓抑制，经升白细胞处理后完成全部周期，随访两年无复发证据。

化疗药物分类繁多，具体选择取决于肿瘤类型、分期与分子特征，须由肿瘤专科医师制定个体化方案。化疗期间应按时复查血常规与肝肾功能，出现发热或出血倾向需及时就诊。

常见问题

否。化疗药物给药途径包括静脉注射、口服、腔内注射及动脉灌注等，例如卡培他滨为口服制剂，具体途径由药物特性与肿瘤部位决定。

否。铂类化合物作用机制与烷化剂类似，均通过与脱氧核糖核酸交联发挥细胞毒作用，但化学结构不同，通常单独归类为铂类抗肿瘤药。

否。靶向药物针对特定分子靶点，与传统细胞毒性化疗药物作用机制不同，临床分类中常将两者并列，但靶向药物需经靶点检测筛选适用人群。

不同类别化疗药物作用机制与毒性谱不同，分类有助于医师根据肿瘤类型、分期及患者器官功能选择联合方案，以平衡疗效与安全性。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局药品审评中心. 药品审评报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 2023.

[3] 中国肿瘤临床. 全国多中心化疗方案使用调查. 2022.

[4] 中国临床肿瘤学会. 常见恶性肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.