糖尿病人的饮食要注意的事项

糖尿病人的饮食管理核心是控制总能量摄入、优化碳水化合物结构与来源、保证蛋白质与膳食纤维充足，并做到定时定量进餐，从而帮助平稳血糖、减少波动。以下从六个方面具体说明。

1、控制总能量：每日总热量需根据体重、活动量和血糖水平个体化确定。超重或肥胖者应适度减少能量摄入，以每周减重0.5至1千克为宜，体重下降有助于改善胰岛素敏感性。消瘦或营养不良者则需保证足够能量，避免因过度节食导致低血糖或肌肉流失。

2、主食选择与分配：碳水化合物应占总能量的45%至60%，优先选择低升糖指数的全谷物、杂豆和薯类，如燕麦、荞麦、红豆、红薯。每日主食可分配至三餐，早餐约占1/5，午餐和晚餐各占2/5，避免单餐主食过量。精细米面应与粗杂粮搭配，减少白粥、白面包等升糖较快的食物。

3、蛋白质摄入：肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质供能比可占15%至20%，其中优质蛋白应占一半以上，来源包括鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品和低脂奶类。合并糖尿病肾病者需根据肾小球滤过率调整蛋白质总量，具体由临床医师和营养师制定。

4、脂肪与膳食纤维：脂肪供能比应控制在20%至30%，饱和脂肪酸摄入量应低于总能量的10%，反式脂肪酸应尽量避免。每日膳食纤维推荐摄入25至30克，来源包括蔬菜、全谷物、豆类和适量水果。蔬菜每日摄入量可达500克左右，深色蔬菜应占一半。

5、进餐顺序与餐次：建议先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物，最后吃主食，这种顺序有助于延缓餐后血糖上升。每日至少三餐，定时定量；易发生低血糖或使用胰岛素者，可在两餐之间安排少量加餐，加餐能量计入全天总量。

6、水果与限制食物：血糖控制稳定时，可在两餐之间摄入低升糖指数水果，如苹果、梨、柚子，每次约100至150克，每日不超过200克。含添加糖的饮料、糖果、糕点应严格限制。饮酒需谨慎，不推荐糖尿病患者饮酒；如饮酒，应计算酒精所含能量。

中国2型糖尿病防治指南指出，医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础措施，应贯穿于糖尿病自然病程的始终。一项纳入我国多中心人群的研究显示，坚持合理饮食结构的糖尿病患者，其糖化血红蛋白达标率明显高于未进行饮食管理者。

血糖控制稳定者可按上述原则安排每日三餐；血糖波动大、调整治疗方案期间，需在医师和营养师指导下增加监测频率并调整餐次与能量分配。

常见问题

可以。血糖控制稳定时，选择低升糖指数水果，每次100至150克，放在两餐之间，并相应减少主食量。

否。主食过少易导致低血糖和能量不足，碳水化合物应占总能量45%至60%，并优先选择全谷物和杂豆。

否。脂肪是必需营养素，供能比应占20%至30%，应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸，选择植物油和坚果等适量来源。

有。先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物，最后吃主食，有助于延缓餐后血糖上升，同时应定时定量进餐。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.