糖尿病引起的高血压要怎么治疗

糖尿病引起的高血压，医学上称为糖尿病合并高血压，治疗核心是同时控制血糖与血压，优先选用对糖代谢无不良影响的降压药物，并配合生活方式干预。两者互为加重因素，需同步管理，不能只治其一。

1、控制目标：多数糖尿病合并高血压患者血压应降至130/80毫米汞柱以下，具体目标由医生根据年龄、肾功能及并发症调整。糖化血红蛋白一般控制在7.0%以下，老年或低血糖风险高者可适当放宽。

2、药物选择原则：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常作为首选，因其对肾脏有保护作用且不影响糖代谢。钙通道阻滞剂、小剂量噻嗪类利尿剂也可联用。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状并影响糖代谢，不作为常规首选。具体用药方案须由医生制定，不得自行调整。

3、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以内；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；体重指数尽量控制在24千克每平方米以下；戒烟并限制酒精摄入。

4、血糖管理：在医生指导下使用降糖方案，避免血糖波动过大。血糖控制稳定者每3个月检测一次糖化血红蛋白；调整降糖方案期间需增加监测频率。

5、血压监测：病情稳定者每周至少测量1至2次血压，早晚各一次；调整降压方案期间需每天早晚各测量一次并记录，供医生评估。

6、肾脏与心血管评估：确诊糖尿病合并高血压后，应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐及血脂。合并蛋白尿者需更频繁随访。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病合并高血压患者的心血管风险显著升高，降压治疗可降低脑卒中与冠心病事件。一项纳入约1.2万名糖尿病患者的荟萃分析显示，收缩压每降低10毫米汞柱，心血管事件风险下降约20%（来源：中国高血压防治指南修订委员会，2018年）。

糖尿病合并高血压需长期综合管理，血糖与血压同步达标是减少心脑血管事件的关键。患者应与医生保持规律随访，不可自行停药或改量。若出现头晕、胸闷、视物模糊等症状，应及时就医。

常见问题

多数患者应降至130/80毫米汞柱以下，具体由医生根据年龄、肾功能和并发症调整，老年或体弱者目标可适当放宽。

不能。血糖与血压互为加重因素，只控其一难以降低心脑血管风险，必须同步管理血糖与血压。

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常为首选，对肾脏有保护作用且不影响糖代谢，具体由医生决定。

病情稳定者每周至少测1至2次，早晚各一次；调整降压方案期间需每天早晚各测一次并记录，供医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.