骨折患者做康复训练要注意什么

骨折患者做康复训练的核心原则是分期进行、循序渐进、无痛范围内活动，并全程接受骨科或康复科医师评估。训练过早、负重过大或动作粗暴，均可能造成内固定失效、再骨折或关节僵硬。

骨折康复训练的关键要点

1、分期训练：骨折愈合分为血肿炎症期、骨痂形成期和骨塑形期。早期以肌肉等长收缩和未固定关节活动为主；中期逐步增加关节活动度训练；后期在影像学确认骨痂形成后，才逐步开展负重与力量训练。各期时间因骨折部位和固定方式不同而差异明显。

2、疼痛与肿胀监测：训练中出现明显疼痛、局部肿胀加重或皮肤发紫，应立即停止并就医。康复训练允许有轻微酸胀感，但不允许出现锐痛或持续性疼痛。

3、负重时机：下肢骨折负重训练必须依据影像学结果和医师判断。中华医学会骨科学分会发布的骨折康复相关指南指出，负重进度需结合骨折类型、内固定稳定性及骨痂生长情况个体化制定，不可自行提前负重。

4、关节活动度：长期制动易导致关节僵硬，需在允许范围内尽早进行被动或主动辅助活动。肩、肘、膝、踝等关节每天可进行多次短时训练，每次10至15分钟，避免一次训练时间过长。

5、肌肉力量：早期可进行等长收缩，即肌肉绷紧但不产生关节活动；中期逐步过渡到等张收缩；后期增加抗阻训练。训练强度以不引起骨折端异常活动为前提。

6、平衡与步态：下肢骨折患者在骨痂稳定后，可在康复治疗师指导下进行平衡训练和步态训练，必要时使用助行器，防止跌倒造成二次损伤。

7、营养与生活方式：蛋白质、钙和维生素D摄入不足会延缓骨痂形成。中国居民膳食营养素参考摄入量建议成年人每日钙摄入约800毫克，老年人可适当增加。吸烟和过量饮酒会抑制骨折愈合，应戒除。

8、复查与调整：康复方案需随骨折愈合进度动态调整。通常每4至6周复查一次影像学，由医师判断是否进入下一阶段训练。

需要警惕的情况

骨折康复训练并非越早越好、越用力越好。训练中出现异常疼痛、关节活动突然受限、肢体畸形或发热，需及时就诊。合并骨质疏松、糖尿病或血管疾病的患者，愈合速度可能更慢，训练进度应相应放缓。

骨折康复训练应在明确骨折愈合阶段的前提下，按无痛、渐进、个体化原则进行，任何阶段都需医师或康复治疗师评估后调整方案。

常见问题

会。长期制动可导致关节僵硬、肌肉萎缩和深静脉血栓风险增加，骨折愈合后肢体功能可能明显下降。

否。训练时机取决于骨折部位、固定方式和愈合情况，过早负重或活动可能造成内固定失效或再骨折。

否。轻微酸胀可观察，但出现锐痛、持续疼痛或肿胀加重时应立即停止训练并就医评估。

钙是骨痂形成的原料之一，但单纯补钙不能替代规范康复训练和医师评估，过量补钙也无额外益处。

需在影像学确认骨痂形成且医师评估内固定稳定后，方可逐步负重行走，通常需数周至数月，因人和骨折类型而异。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折康复治疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症诊疗指南（2018年版）.