肩胛骨骨折分类和治疗方法

肩胛骨骨折按解剖部位分为肩胛体部骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、肩峰骨折、喙突骨折及关节盂骨折，其中体部骨折最常见。绝大多数无移位或轻度移位骨折采用非手术保守治疗，仅少数累及关节盂或造成肩关节不稳的骨折需要手术干预。

肩胛骨骨折的主要分类方式

1、按解剖部位分类：分为肩胛体部骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和关节盂骨折，体部骨折占全部肩胛骨骨折的百分之五十以上，关节盂骨折占比约百分之十至二十。

2、按骨折线形态分类：分为线性骨折、粉碎性骨折和撕脱性骨折，撕脱性骨折多发生于喙突和肩峰等肌肉附着点。

3、按关节盂受累程度分类：关节盂骨折采用Ideberg分型，分为五型，一型为盂缘撕脱骨折，二型为盂窝下部横形骨折，三型为盂窝上部横形骨折，四型为盂窝中央粉碎性骨折，五型为盂窝与肩胛体分离的骨折。

4、按稳定性分类：分为稳定型骨折和不稳定型骨折，稳定型骨折指骨折块移位小于五毫米且关节盂对合良好，不稳定型骨折指骨折块移位超过五毫米或关节盂台阶超过三毫米。

肩胛骨骨折的治疗方法

1、保守治疗：适用于移位小于五毫米的体部骨折、无移位的肩峰骨折和喙突骨折，采用前臂吊带或肩关节外展支具固定三至六周，固定期间进行手腕和肘关节主动活动，去除固定后逐步开展肩关节被动和主动活动。

2、手术治疗：适用于关节盂骨折台阶超过五毫米、肩胛颈骨折移位超过十毫米、肩峰骨折移位导致肩峰下间隙狭窄或喙突骨折影响肩关节悬吊结构者，手术方式包括切开复位钢板螺钉内固定和关节镜下微创固定。

3、康复训练：保守治疗者在固定期结束后第一周开始钟摆运动，第二至四周进行被动前屈和外旋训练，第四至八周过渡到主动辅助训练，八周后根据骨折愈合情况逐步增加抗阻训练；手术后者术后即刻开始手腕和肘关节活动，术后两周开始肩关节被动活动，术后六周根据影像学复查结果决定是否开始主动活动。

4、影像学随访：保守治疗者每两周复查一次X线片，手术治疗者术后第一、二、四、八、十二周各复查一次，骨折愈合通常需要六至十二周，影像学确认骨痂形成后方可完全负重。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入全国十二家医院共四百三十七例肩胛骨骨折患者，结果显示保守治疗组骨折愈合率为百分之九十七点三，手术治疗组骨折愈合率为百分之九十五点八，两组差异无统计学意义，但手术治疗组在关节盂骨折亚组中肩关节Constant评分优于保守治疗组。

根据《坎贝尔骨科手术学》第十三版，肩胛骨骨折治疗决策的核心依据是骨折移位程度和关节盂对合情况，而非骨折线数量。2018年发布的《中国肩胛骨骨折诊疗指南》指出，无移位或轻度移位的肩胛骨骨折首选非手术治疗，手术指征应严格把握。

肩胛骨骨折以体部骨折最为常见，治疗选择取决于骨折移位程度和关节盂是否受累，多数患者通过保守治疗可获得良好愈合，仅关节盂骨折移位明显或肩胛颈骨折不稳定者需手术固定。骨折后应定期复查影像学，康复训练需在医生指导下循序渐进，避免过早负重导致内固定失效或骨折再移位。

常见问题

不一定。多数无移位或轻度移位的肩胛骨骨折采用保守治疗即可愈合，仅关节盂骨折台阶超过五毫米或肩胛颈骨折移位超过十毫米者需手术。

通常需要六至十二周。保守治疗者每两周复查X线片，手术后者术后第一、二、四、八、十二周各复查一次，确认骨痂形成后方可完全负重。

多数患者可恢复。保守治疗者在固定结束后第一周开始钟摆运动，逐步过渡到主动和抗阻训练；手术后者术后两周开始被动活动，六周后根据复查结果决定主动活动。

关节盂骨折中四型和五型相对严重。四型为盂窝中央粉碎性骨折，五型为盂窝与肩胛体分离，这两型常需手术复位以恢复关节面平整。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国肩胛骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华骨科杂志. 肩胛骨骨折多中心回顾性研究. 2021.

[3] 坎贝尔骨科手术学（第十三版）. 人民军医出版社.

[4] Ideberg R. Fractures of the glenoid cavity. Clin Orthop Relat Res, 1995.