骨质疏松需要做什么检查

骨质疏松的诊断需结合骨密度测定与骨折风险评估，双能X线吸收法测定骨密度是诊断骨质疏松症的金标准，同时需排除继发性病因并评估骨折风险。

骨密度测定是核心检查

1、双能X线吸收法：该检查测量腰椎和股骨近端的骨密度，T值≤-2.5可诊断为骨质疏松症，-1.0至-2.5为骨量减少。依据世界卫生组织1994年发布的诊断标准，该方法是国际公认的诊断依据。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨和皮质骨，不受脊柱退变影响，适用于脊柱严重骨质增生者。

3、超声骨密度测定：多用于社区筛查，结果不能作为确诊依据，异常者需转诊做双能X线吸收法。

实验室检查用于鉴别病因

1、血钙磷及碱性磷酸酶：了解钙磷代谢状态，碱性磷酸酶升高提示骨转换活跃。

2、25羟维生素D：评估维生素D营养状况，缺乏者需补充后再复查骨密度。

3、甲状旁腺激素：排除甲状旁腺功能亢进导致的继发性骨质疏松。

4、骨转换标志物：包括血清I型胶原羧基端肽和I型前胶原氨基端前肽，用于监测治疗反应，不能用于诊断。

5、性激素及甲状腺功能：绝经后女性及中老年男性建议检测，排除内分泌疾病所致骨量丢失。

影像学检查发现骨折

1、胸腰椎侧位X线：可发现椎体压缩性骨折，约20%椎体骨折患者无明确外伤史。

2、脊柱CT及磁共振成像：用于鉴别新鲜与陈旧骨折，磁共振成像可显示骨髓水肿。

骨折风险评估工具

世界卫生组织推荐的骨折风险评估工具，输入年龄、性别、体重、既往骨折史等参数，计算10年主要骨质疏松性骨折概率，髋部骨折概率≥3%或主要骨折概率≥20%建议干预。

需排除的继发因素

检测血常规、肝肾功能、蛋白电泳、肿瘤标志物等，排除多发性骨髓瘤、慢性肾病、类风湿关节炎等继发原因。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，确诊后应评估跌倒风险及居家环境。

骨密度测定联合病因筛查可明确骨质疏松诊断与分型，检查结果需由专科医生结合临床表现综合判断。

常见问题

是。血钙磷、肝肾功能、蛋白电泳等生化检查需空腹8至12小时，避免饮食影响结果。

有，但辐射剂量极低，约1至10微西弗，相当于自然本底辐射一天的量，安全性良好。

一般每1至2年复查一次，治疗期间遵医嘱可缩短至半年，具体间隔由专科医生根据病情决定。

否。骨密度仅反映骨量，需结合骨折风险评估、实验室检查排除继发因素，才能全面判断病情。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症诊断标准. 1994.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.

[4] 中华医学会放射学分会. 骨质疏松影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.