身上着凉为什么犯心绞痛

寒冷刺激可诱发冠状动脉痉挛或心肌耗氧量骤增，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛。原有冠状动脉粥样硬化性心脏病者，冷天发生心绞痛的风险明显升高。

1、血管收缩机制：寒冷直接刺激体表冷感受器，通过交感神经反射引起全身外周血管收缩。冠状动脉若存在粥样硬化斑块，其舒缩调节能力本就下降，遇冷后更易发生痉挛，管腔进一步狭窄，心肌血流量减少。研究显示，环境温度每下降1摄氏度，急性心肌梗死发生风险约增加2%，该数据来源于《欧洲心脏杂志》2010年发表的多中心流行病学研究。

2、心脏负荷增加：寒冷环境下，机体为维持核心体温，心率加快、心肌收缩力增强，血压升高。收缩压每升高10毫米汞柱，心肌耗氧量相应增加。若冠状动脉储备不足，供需失衡即诱发心绞痛。中国高血压防治指南（2023年修订版）指出，冬季血压平均较夏季高5至10毫米汞柱，这解释了冷天心绞痛发作增多的部分原因。

3、血液流变学改变：低温使血小板聚集性增强，血液黏稠度升高，纤维蛋白原水平上升。这些变化促进血栓形成，加重冠状动脉狭窄。一项纳入近十万例心血管事件的分析发现，冬季纤维蛋白原水平较夏季升高约8%，该结论引自《血栓与止血杂志》2015年刊载的队列研究。

4、行为与合并因素：寒冷天气下活动减少、饮水不足，易导致血容量偏低；呼吸道感染高发，发热和炎症反应进一步增加心脏负担。合并高血压、糖尿病、血脂异常者，上述效应叠加，心绞痛阈值显著降低。

2021年《中国循环杂志》刊发的一项全国多中心回顾性研究，纳入超过1.2万例稳定型心绞痛患者，结果显示冬季心绞痛发作频率较夏季增加约34%，其中气温骤降后48小时内发作占比最高。该研究同时指出，规范服用抗血小板药物和他汀类药物者，冬季发作风险相对降低，但具体用药方案需由心内科医师根据个体情况制定。

心绞痛患者冬季需注意保暖，尤其护住头颈和胸部；避免清晨气温最低时外出锻炼；坚持原有治疗方案，不擅自调整。若胸痛发作频率增加、程度加重或休息时亦可出现，应及时就医评估。

常见问题

否。仅原有冠状动脉粥样硬化性心脏病或冠状动脉痉挛倾向者，寒冷才可能诱发心绞痛。无基础心脏疾病者通常不会因着凉直接发生心绞痛。

不建议清晨气温最低时外出锻炼。可改为上午十点后或下午气温较高时段，并做好头颈和胸部保暖，运动强度以不诱发胸痛为准。

立即停止活动并保暖，若胸痛超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难，应拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。

注意保暖，避免突然进入寒冷环境；遵医嘱坚持抗血小板、他汀等治疗；控制血压、血糖、血脂；预防呼吸道感染；胸痛变化及时就诊。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华高血压杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中国循环杂志. 冬季低温对稳定型心绞痛发作频率影响的多中心回顾性研究. 2021.

[4] European Heart Journal. Ambient temperature and acute myocardial infarction risk: a multi-centre epidemiological study. 2010.

[5] Journal of Thrombosis and Haemostasis. Seasonal variation in fibrinogen levels and cardiovascular events. 2015.