心内膜炎有哪些症状

感染性心内膜炎最常见的症状是发热，可伴有畏寒、盗汗、乏力、食欲减退和体重下降；心脏杂音出现或发生变化、皮肤瘀点、甲下线状出血、脾大等也较常见。症状缺乏特异性，发热合并心脏杂音时需尽快就医评估。

感染性心内膜炎的症状表现

1、发热：是最常见的表现，多为持续性低热或中度发热，也可出现高热伴寒战。部分老年患者或已使用抗菌药物者体温可能不高，容易漏诊。

2、全身非特异症状：包括乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻、肌肉关节酸痛，病程较长者可见面色苍白等贫血表现。

3、心脏表现：可出现新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变，严重时发生心力衰竭，表现为活动后气促、夜间不能平卧、下肢水肿。

4、皮肤黏膜表现：瘀点多见于四肢和口腔黏膜，甲下线状出血呈线状暗红色，指趾末端可出现疼痛性小结节，手掌足底可见无痛性红斑。

5、栓塞表现：赘生物脱落可导致脑栓塞引起偏瘫、失语，也可引起肾栓塞出现腰痛血尿、脾栓塞出现左上腹痛、肺栓塞出现胸痛咯血。

6、其他表现：脾脏增大、杵状指在病程较长者中出现。免疫复合物沉积可引起肾小球肾炎，出现血尿、蛋白尿。

证据与数据

《中国成人感染性心内膜炎诊断和治疗指南》指出，发热是感染性心内膜炎最常见的临床表现，约80%至90%的患者病程中出现发热。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，2014年发表于《中华心血管病杂志》。另据中国医学科学院阜外医院2019年发表的研究数据，该院收治的感染性心内膜炎患者中，发热发生率为84.6%，心脏杂音发生率为78.2%。

就医提示

发热持续超过一周且找不到明确感染灶，同时新出现心脏杂音，或原有心脏杂音发生变化，应尽快到心内科就诊。有心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换史、静脉药瘾史者属于高危人群，出现不明原因发热时更应警惕。确诊需结合血培养和超声心动图检查，不能仅凭症状判断。早期识别和规范治疗对改善预后至关重要，延误诊治可导致心力衰竭、栓塞事件甚至死亡。

常见问题

不是。约10%至20%的患者可不发热，老年人、免疫功能低下者或已使用抗菌药物者体温可能正常，不能因不发热而排除该病。

不是。部分患者早期无杂音，尤其右心系统感染时杂音可不明显。但新出现杂音或杂音性质改变具有重要提示意义。

不能。瘀点也可见于血液系统疾病、血管炎等。但瘀点合并发热和心脏杂音时，应高度怀疑感染性心内膜炎。

包括脑栓塞引起偏瘫失语、肾栓塞引起腰痛血尿、脾栓塞引起左上腹痛、肺栓塞引起胸痛咯血、肢体动脉栓塞引起肢端疼痛苍白。

有心脏瓣膜病、先天性心脏病、人工瓣膜置换史、既往心内膜炎史、静脉药瘾史者，出现不明原因发热超过一周时应警惕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国成人感染性心内膜炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2014.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 感染性心内膜炎临床特征分析. 中国循环杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性心内膜炎诊疗规范.