眼球表面异物取出注意事项

眼球表面异物取出应由眼科医师在裂隙灯显微镜下操作，严禁自行用针、镊或棉签强行剔除。角膜异物取出后24至48小时内需复查，以排查感染与角膜上皮愈合不良。结膜异物若未嵌入组织，可用无菌生理盐水冲洗；嵌入角膜基质层者需在表面麻醉下用无菌针头剔除。

1、术前评估：需在裂隙灯下明确异物位置、深度、数量及是否合并角膜擦伤。铁屑类异物若滞留超过24小时，周围角膜组织可能出现锈环，需一并去除，否则影响上皮修复。据《中华眼科杂志》2021年发布的角膜异物临床特征分析，金属异物占角膜异物病例的68.3%，其中铁质异物占比最高。

2、器械与消毒：取出前需用无菌生理盐水冲洗结膜囊，表面麻醉采用盐酸丙美卡因滴眼液。操作器械须为一次性无菌针头或异物铲，避免交叉感染。角膜异物取出属侵入性操作，需在层流手术间或清洁治疗室完成。

3、操作要点：角膜异物剔除方向应平行于角膜缘，避免垂直刺入损伤深层基质。异物取出后，用无菌棉签轻压创面止血，涂抗生素眼膏并包扎。结膜异物可用湿润棉签轻轻拭去，切勿反复擦拭同一区域，以免加重结膜充血。

4、术后观察：取出后24小时内出现眼痛加剧、视力下降、脓性分泌物，提示感染可能，需立即复诊。角膜上皮缺损通常在48至72小时修复，若超过72小时未愈合，需排查糖尿病、干眼症等全身或局部因素。据国家卫生健康委员会2020年发布的《眼科诊疗指南》，角膜异物取出后感染性角膜炎发生率为0.3%至1.2%，规范消毒可显著降低该风险。

5、禁忌与风险：嵌入角膜深层且部分进入前房的异物，禁止在门诊强行取出，需转至眼科手术室处理。爆炸伤所致多发性异物，不宜逐一剔除，以免造成角膜穿孔。异物取出后遗留角膜瘢痕者，若位于瞳孔区，可能影响视力，需择期行角膜激光治疗。

常见问题

否。自行擦拭可能将异物压入角膜深层或造成角膜上皮大片剥脱，增加感染风险。结膜表面异物可由医师用无菌生理盐水冲洗，角膜异物需在裂隙灯下用无菌器械取出。

是。取出后24至48小时需复查，排查感染与角膜上皮愈合情况。若出现眼痛加剧、视力下降或脓性分泌物，应立即复诊，不可拖延。

铁屑滞留超过24小时，角膜组织可能出现锈环，需在取出异物时一并刮除。锈环残留会延缓角膜上皮修复，并增加角膜瘢痕形成概率，影响视力。

角膜上皮缺损通常在48至72小时修复。若超过72小时未愈合，需排查糖尿病、干眼症等因素。角膜瘢痕位于瞳孔区者，视力恢复需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 角膜异物临床特征分析. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 眼科诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社, 2015.