糖尿病足应该怎么检查

糖尿病足的检查应围绕血供、神经、感染与骨组织四个维度展开，由内分泌科或血管外科医师按序完成，单靠肉眼观察足部外观不足以判断病情轻重。

一、足部外观与体格检查

1、皮肤与趾甲观察：查看足底、趾缝、足跟是否存在胼胝、皲裂、水疱、溃疡及趾甲嵌顿，记录溃疡位置、面积与深度。

2、足背动脉与胫后动脉触诊：通过触摸搏动初步判断下肢血供，搏动减弱或消失提示动脉供血不足。

3、10克尼龙丝试验：受检者闭眼，医师以尼龙丝垂直按压足底指定点位，无法感知者提示保护性感觉缺失。

4、音叉振动觉检查：将128赫兹音叉置于足趾骨突处，振动觉减退提示周围神经病变。

二、实验室与影像学检查

1、踝肱指数测定：踝部收缩压与肱动脉收缩压之比，正常范围为1.0至1.4，低于0.9提示下肢动脉缺血，高于1.3提示血管钙化。

2、经皮氧分压测定：反映局部皮肤微循环灌注，低于30毫米汞柱提示创面愈合能力差。

3、下肢动脉彩色多普勒超声：可显示动脉狭窄或闭塞的部位与程度，属无创首选影像手段。

4、X线平片：用于排查骨髓炎、骨质破坏及足部畸形，如夏科关节。

5、磁共振成像：对骨髓炎与深部软组织脓肿的敏感度高于X线，适用于溃疡深、探及骨面者。

6、创面分泌物培养与药敏试验：明确致病菌种类，指导抗感染方案选择。

7、血液指标：包括空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数及白蛋白，用于评估血糖控制水平与感染程度。

三、分级评估

临床常用Wagner分级判断严重程度：0级为有危险因素但无溃疡；1级为浅表溃疡；2级为溃疡深达肌腱或关节；3级伴深部脓肿或骨髓炎；4级为局限性坏疽；5级为全足坏疽。分级结果直接决定后续处理路径。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，糖尿病患者应每年至少接受一次全面的足部检查，高危足人群检查频次需增加至每3至6个月一次。国际糖尿病联盟2022年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约半数溃疡合并感染。

足部检查需覆盖血管、神经、感染与骨骼四个层面，踝肱指数、经皮氧分压与创面培养是判断缺血和感染的关键项目，检查频次依风险分层确定。

常见问题

否。外观检查仅能发现表面溃疡，无法判断下肢动脉缺血程度与神经损伤范围，需结合踝肱指数、超声及神经感觉测试综合评估。

能。踝肱指数低于0.9提示下肢动脉供血不足，是筛查外周动脉疾病的常用无创指标，但血管钙化者结果可能偏高，需结合经皮氧分压判断。

无溃疡且风险低者每年至少一次；存在神经病变、血管病变或既往溃疡史者，建议每3至6个月复查一次，具体频次由接诊医师确定。

用于明确创面致病菌种类及敏感药物，帮助医师选择针对性抗感染方案，避免盲目用药导致耐药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球指南. 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.