怎么区分来例假和流产？

区分来例假和流产，核心依据是出血量、持续时间、血块特征及伴随症状，最终需依靠血人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查确认。正常月经出血量约20至60毫升，持续2至7天；流产出血量常超过80毫升，持续时间更长，可伴组织物排出。

月经与流产的五项鉴别要点

1、出血量对比：正常月经总失血量在20至60毫升之间，超过80毫升属于月经过多。流产出血量往往超过80毫升，可能浸透卫生巾的速度明显加快。世界卫生组织2023年发布的《产后出血与流产相关出血管理指南》指出，妊娠早期流产的出血量评估应作为分诊重要指标。

2、出血持续时间：月经出血一般持续2至7天，前1至2天量多，之后逐渐减少。流产出血持续时间常超过7天，且出血模式不规则，可表现为间断性增多或持续淋漓不尽。

3、血块与组织物：月经血含少量细小血块，直径多小于2.5厘米。流产时可能排出较大血块，甚至可见灰白色或粉红色绒毛样组织。中国医学科学院北京协和医院2021年发表于《中华妇产科杂志》的临床研究显示，在确诊为早期流产的386例患者中，约62%报告曾排出肉眼可见的组织物。

4、疼痛性质与部位：痛经多为下腹正中阵发性绞痛，与月经同步，1至2天缓解。流产疼痛常为持续性下腹坠痛，可放射至腰骶部，且与出血量增加相关。

5、妊娠相关症状：流产前可能出现恶心、乳房胀痛等早孕反应，随后这些症状逐渐减轻或消失。月经前乳房胀痛通常在月经来潮后迅速缓解。

确认流程与就医指征

• 第一步：记录末次月经第一天日期、本次出血起始时间、每日更换卫生巾数量及有无组织物排出。
• 第二步：若出血量超过80毫升、持续超过7天、伴头晕或心悸，应立即就诊妇产科。
• 第三步：医院进行血人绒毛膜促性腺激素动态监测和经阴道超声检查。血人绒毛膜促性腺激素在正常妊娠早期每48小时上升幅度超过50%，流产时上升不足或下降。
• 第四步：超声若见宫内妊娠囊而无胎心搏动，或妊娠囊位置异常，可辅助判断流产类型。

需要警惕的情况

出血量突然增大、排出大块组织、出现剧烈腹痛或发热，提示可能为不全流产或感染，需急诊处理。月经周期规律者若本次出血与既往模式明显不同，即使出血量不大，也建议进行妊娠试验排除流产。

核心结论重申：月经与流产的鉴别依赖出血量、持续时间、组织物排出及妊娠检测，单凭症状无法确诊，血人绒毛膜促性腺激素和超声是必要检查手段。

常见问题

颜色不能单独区分。月经血多为暗红色，流产血可为鲜红或暗红。颜色受出血速度和停留时间影响，需结合出血量及妊娠检测判断。

是。部分流产出血时间与预期月经接近，易被误认为月经。若出血量明显增多或伴组织物排出，应进行血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。

否。早期流产可表现为无痛性阴道出血，尤其胚胎停止发育后。腹痛并非必要条件，无痛性出血同样需要超声和激素检测评估。

先做尿妊娠试验。阳性提示妊娠相关出血，需进一步超声确认；阴性且出血模式符合既往月经，可暂观察。尿妊娠试验阴性不能完全排除异位妊娠。

单次数值无法区分。需动态监测48小时变化率。正常宫内妊娠早期上升幅度超过50%，流产或异位妊娠上升不足或下降，结合超声判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血与流产相关出血管理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早期流产诊断与处理专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范. 2020.