接触性出血怎么回事？

接触性出血通常指宫颈或阴道在受到接触刺激后发生的少量出血，最常见于宫颈病变，包括宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内病变及宫颈癌，也可能与阴道炎症或黏膜损伤有关。出现该症状必须尽快到妇科就诊，通过妇科检查、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测明确原因，不能自行观察等待。

接触性出血的常见原因与判断要点

1、宫颈炎：宫颈组织处于充血状态时，性接触或妇科检查可诱发出血。病原体检测可区分淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染类型，针对性处理后可缓解。

2、宫颈息肉：息肉表面血管丰富，接触后易破裂出血，通常为鲜红色、量少、可自行停止。妇科检查可直接看到息肉，摘除后送病理检查即可确认性质。

3、宫颈上皮内病变与宫颈癌：这是最需要警惕的情况。接触性出血可能是宫颈癌前病变或早期宫颈癌的信号。中国国家癌症中心发布的数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡病例约5.57万例。宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测是筛查的主要手段。

4、阴道炎症：滴虫性阴道炎、萎缩性阴道炎等可使阴道黏膜变薄、充血，接触后出血。阴道分泌物检查可辅助诊断。

5、其他因素：宫内节育器位置异常、阴道裂伤、凝血功能异常等也可导致接触后出血，需结合病史和检查逐一排除。

需要完成的检查步骤

• 妇科窥器检查：观察宫颈外观、有无息肉、糜烂样改变及出血来源。
• 宫颈细胞学检查：即液基薄层细胞检测，用于筛查宫颈上皮内病变。
• 人乳头瘤病毒检测：明确是否存在高危型病毒感染。
• 阴道镜检查：细胞学或病毒检测异常时，进一步放大观察宫颈并取活检。
• 盆腔超声：了解子宫、内膜及附件情况，排除其他出血原因。

《子宫颈癌综合防控指南》指出，适龄女性应定期接受宫颈癌筛查，21至29岁每3年进行一次细胞学检查，30至64岁每5年进行一次细胞学联合病毒检测或每3年进行一次细胞学检查。筛查异常者需转诊阴道镜，不可因出血量少而推迟就诊。

接触性出血的病因从良性炎症到恶性肿瘤均有可能，仅凭出血量和颜色无法判断性质。任何一次接触后出血都建议在1至2周内完成妇科检查，避免反复出血导致贫血或延误诊断。绝经后女性出现该症状更应尽快就诊，因该人群宫颈病变风险相对升高。

常见问题

否。接触性出血可由宫颈炎、宫颈息肉、阴道炎症等多种原因引起，宫颈癌只是其中一种可能，需通过妇科检查、细胞学及病毒检测明确。

需做妇科窥器检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活检，盆腔超声可辅助排除子宫及附件病变。

是。无痛性接触性出血同样需要就医，早期宫颈病变常无明显疼痛，仅表现为接触后少量出血，延误检查可能错过早期干预时机。

是。绝经后生殖道黏膜萎缩，出现接触性出血更需尽快排查宫颈及子宫内膜病变，建议尽早完成妇科检查和超声评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈上皮内病变及宫颈癌诊治指南. 中华妇产科杂志.