糖尿病酮症是什么意思？

糖尿病酮症是胰岛素严重不足时，机体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，当酮体生成超过外周组织利用和肾脏排泄能力时，血液中酮体蓄积的一种急性代谢紊乱状态。其本质是能量代谢途径切换后引发的酸性物质堆积，属于糖尿病急性并发症的早期阶段。

1、核心机制：胰岛素缺乏是启动环节

胰岛素是抑制脂肪分解的关键激素。当胰岛素绝对或相对缺乏时，脂肪酶活性升高，脂肪组织释放大量游离脂肪酸进入肝脏。肝脏将游离脂肪酸转化为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这三类物质统称酮体。酮体中乙酰乙酸和β-羟丁酸为酸性物质，大量蓄积会消耗体内碱储备，逐步发展为代谢性酸中毒。

2、诊断标准：血糖与血酮同步判断

根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症的诊断需满足血糖升高（通常大于13.9毫摩尔每升）同时血酮体升高（β-羟丁酸大于0.6毫摩尔每升）。若进一步出现血pH值低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升，则诊断为糖尿病酮症酸中毒。仅血酮升高而酸碱平衡尚正常者，属于单纯糖尿病酮症。

3、常见诱因：感染占首位

一项纳入国内多家三级医院内分泌科的回顾性研究显示，感染是糖尿病酮症最常见的诱因，约占40%至50%，其中呼吸道感染和泌尿系统感染居多。其他诱因包括胰岛素中断或减量不当、急性心肌梗死、脑卒中、外伤、手术、妊娠及分娩、以及部分药物如糖皮质激素和噻嗪类利尿剂的使用。

4、典型表现：多系统症状叠加

早期表现为原有糖尿病症状加重，包括多饮、多尿、乏力、体重下降。随着酮体蓄积，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，部分患者腹痛剧烈易被误诊为急腹症。呼吸系统表现为深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味。神经系统表现为头晕、头痛、嗜睡，严重者出现昏迷。脱水体征包括皮肤干燥、眼窝凹陷、心率增快、血压下降。

5、实验室特征：三高一低

血糖升高，多在16.7至33.3毫摩尔每升之间；血酮升高，β-羟丁酸超过0.6毫摩尔每升；血尿素氮和肌酐可升高，反映脱水与肾功能损伤；碳酸氢根降低，动脉血pH下降。尿常规显示尿糖强阳性、尿酮体阳性。电解质紊乱以低钾血症最为常见，尽管总体钾可能正常或偏高，但细胞内钾已严重缺失。

6、处理原则：补液与胰岛素同步

病情稳定者，在医生指导下进行补液和小剂量胰岛素静脉滴注；调整用药期间需增加血糖和血酮监测频率，每1至2小时复查一次。补液首选生理盐水，纠正脱水同时促进酮体排泄。补钾需根据血钾水平和尿量决定，尿量大于每小时40毫升时方可补钾。碳酸氢根低于5毫摩尔每升时，方考虑谨慎使用碱性药物。

糖尿病酮症是胰岛素缺乏导致酮体蓄积的急性代谢紊乱，早期识别感染等诱因、及时检测血酮和血糖是避免进展为酸中毒的关键。

常见问题

是同一病理过程的不同阶段。糖尿病酮症仅有血酮升高，酸碱平衡尚正常；糖尿病酮症酸中毒则已出现酸中毒，病情更重，需紧急处理。

是丙酮所致。酮体中的丙酮具有挥发性，经呼吸道排出时产生特殊气味，临床常作为糖尿病酮症的提示线索之一。

否。部分患者血糖仅轻度升高甚至接近正常，仍可出现酮症，尤其见于妊娠期糖尿病、胰岛素泵使用不当或进食极少者。

是。糖尿病酮症需密切监测血酮、血糖、电解质和酸碱平衡，门诊条件难以完成动态评估，通常需住院或在急诊留观处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.