什么是糖尿病酮症

糖尿病酮症是胰岛素严重缺乏时，机体无法利用葡萄糖供能，转而大量分解脂肪产生酮体，当酮体生成超过利用和排出速度时，在血液中蓄积并随尿液排出的一种急性代谢紊乱状态。其本质是胰岛素绝对或相对不足引发的代谢失衡，属于糖尿病急性并发症之一，需要及时识别和处理。

糖尿病酮症的核心机制

1、胰岛素缺乏：胰岛素是抑制脂肪分解的关键激素，当胰岛素绝对或相对不足时，脂肪酶活性升高，大量脂肪酸进入肝脏。

2、酮体生成增加：肝脏将脂肪酸氧化为乙酰辅酶A，进而生成乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种酮体，前两者为酸性物质。

3、酮体蓄积：正常人体可少量利用酮体供能，但生成速度超过外周组织利用和肾脏排泄能力时，血酮浓度升高，尿酮随之阳性。

4、诱因明确：1型糖尿病新发或中断胰岛素治疗、2型糖尿病在感染、手术、创伤、急性心肌梗死等应激状态下，均可诱发酮症。

哪些情况需要警惕

• 血糖持续升高，通常超过13.9毫摩尔每升。
• 尿酮或血酮检测阳性，血β-羟丁酸≥0.6毫摩尔每升提示酮症存在。
• 出现多尿、烦渴、乏力加重、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等表现。
• 感染、外伤、情绪应激、胰岛素泵故障或漏注射胰岛素等是常见诱因。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，在1型糖尿病患者中发生率约为每年每1000人中有1至5例，在2型糖尿病患者中也可发生，尤其在感染等应激状态下。该指南强调，血酮或尿酮检测是早期识别糖尿病酮症的关键手段。

如何处理

1、立即检测：出现上述症状时，应尽快检测血糖、血酮或尿酮，明确是否存在酮症。

2、补充液体：酮症常伴随脱水，需在医生指导下补充生理盐水，纠正水电解质紊乱。

3、胰岛素治疗：需在医院由专业医生根据血糖和血酮水平调整胰岛素用量，不可自行增减。

4、纠正诱因：积极治疗感染、外伤等诱发因素，去除病因是控制酮症的重要环节。

5、监测病情：治疗过程中需反复监测血糖、血酮、电解质和酸碱平衡，防止病情恶化。

糖尿病酮症是胰岛素缺乏导致脂肪分解过度、酮体蓄积的急性代谢紊乱，早期识别和规范处理是关键。出现血糖显著升高伴恶心、呕吐、腹痛或呼吸深快时，应尽快就医，避免延误。

常见问题

否。糖尿病酮症需要医院专业评估和治疗，包括补液、胰岛素调整和电解质监测，自行处理可能延误病情。

不是。糖尿病酮症指血酮升高但尚未出现明显酸中毒，糖尿病酮症酸中毒则是在酮症基础上出现代谢性酸中毒，病情更重。

否。部分患者血糖升高不明显，但血酮已明显升高，尤其在进食少、呕吐或使用某些药物时，仍需检测血酮。

会。若诱因未去除或胰岛素治疗中断，糖尿病酮症可能再次发生，需长期规范管理血糖和定期监测酮体。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.