糖尿病病人出现低血糖怎么办

糖尿病病人出现低血糖应立即进食15至20克快速升糖碳水化合物，等待15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升则重复上述处理，意识不清者禁止喂食并立即呼叫急救。

识别低血糖的阈值与表现

1、血糖阈值：非妊娠成年糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即定义为低血糖，这是中华医学会糖尿病学分会2020年版指南采用的诊断切点。

2、典型表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白属于自主神经兴奋症状，多在血糖快速下降时出现。

3、中枢表现：头晕、注意力涣散、言语含糊、行为异常甚至抽搐昏迷，提示脑组织葡萄糖供应不足。

4、夜间线索：睡衣被汗浸湿、晨起头痛、空腹血糖异常升高，可能提示夜间曾发生低血糖。

清醒状态下的处理步骤

1、立即进食：摄入15至20克葡萄糖或含糖食品，例如150毫升含糖饮料、3至4块方糖、1汤匙蜂蜜。

2、避免脂肪：巧克力、冰淇淋、蛋糕因脂肪延缓糖分吸收，不作为首选升糖食物。

3、等待复测：进食后静坐15分钟再次测量血糖，未达标则重复进食同等分量。

4、稳定后加餐：血糖回升至3.9毫摩尔每升以上，若距下一餐超过1小时，补充含复合碳水化合物的零食。

意识障碍时的处置

1、禁止喂食：意识不清或吞咽困难者经口喂食可能造成误吸与窒息。

2、立即呼救：拨打急救电话，同时保持侧卧位以维持呼吸道通畅。

3、院前用药：胰高血糖素可由受过培训的家属或同伴按说明书肌肉注射，具体剂量与适应证遵循处方与急救指导。

4、院内处理：急救人员到达后通常建立静脉通路并给予葡萄糖输注，后续监测由医疗人员完成。

一项纳入多国数据的国际低血糖研究组报告显示，接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者中，严重低血糖年发生率约为每100人年1至3次，该数据发表于2019年。中国2型糖尿病患者低血糖相关调查提示，胰岛素或磺脲类药物治疗者低血糖发生风险明显高于二甲双胍单药治疗者，相关结果见于中华医学会糖尿病学分会2020年版指南引用文献。

预防与复诊

• 规律监测血糖，尤其是调整治疗方案、增加运动量或进食减少的阶段。
• 随身携带葡萄糖片或含糖饮料，并佩戴注明糖尿病的识别卡。
• 反复发生低血糖者需及时就诊，由医生评估药物方案与合并疾病。
• 饮酒可抑制肝糖输出，空腹饮酒会加重低血糖风险。

低血糖处理的核心是快速补糖、15分钟复测、未纠正则重复，意识不清者禁止经口喂食并立即送医。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收速度慢，不适合作为低血糖首选升糖食物，应选择葡萄糖片或含糖饮料。

否。血糖达标后不再追加快速升糖食物，若距下一餐超过1小时，可补充含复合碳水化合物的零食以维持血糖稳定。

是。反复发作或严重低血糖提示治疗方案可能需要调整，应就诊并告知医生发作频率、时间与当时用药情况。

是。夜间低血糖常表现为睡衣被汗浸湿、晨起头痛或空腹血糖反常升高，建议监测夜间血糖并就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际低血糖研究组. 胰岛素治疗糖尿病患者严重低血糖发生率报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 人民卫生出版社.