糖尿病酮症酸中毒名词解释

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性代谢并发症，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特征。胰岛素绝对或相对缺乏时，脂肪分解加速产生大量酮体，超出机体利用能力后引发酸中毒，需及时识别与处理。

核心机制与诊断依据

1、胰岛素缺乏：胰岛素绝对或相对不足时，葡萄糖无法被有效利用，机体转向脂肪分解供能，肝脏生成大量酮体。

2、酮体堆积：酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，前两者为酸性物质，在血液中蓄积后消耗碳酸氢盐，导致代谢性酸中毒。

3、血糖升高：胰岛素缺乏同时促进肝糖输出增加、外周组织葡萄糖利用减少，血糖常超过13.9毫摩尔每升，并引起渗透性利尿和脱水。

4、诊断标准：依据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，满足血糖升高、血酮或尿酮阳性、血液酸碱度降低三项即可诊断，血碳酸氢盐常低于18毫摩尔每升。

5、诱发因素：感染是最常见诱因，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及某些药物影响。

临床表现与识别要点

6、早期表现：多尿、口渴、乏力加重，可伴恶心、呕吐和腹痛，腹痛易被误判为急腹症。

7、呼吸改变：酸中毒代偿期出现深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，由丙酮挥发所致。

8、脱水与意识改变：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、心率增快，严重者出现嗜睡甚至昏迷。

9、实验室特征：血酮升高、血碳酸氢盐降低、阴离子间隙增大，血钾可高可低，取决于脱水程度和尿量。

流行病学与证据

10、发病数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球糖尿病患者约5.37亿，酮症酸中毒是内分泌科常见急症之一，1型糖尿病患者终生发生率较高。

11、权威引用：中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，酮症酸中毒一经诊断即应按急症处理，核心措施包括补液、胰岛素应用和纠正电解质紊乱。

处理原则与风险提示

12、补液优先：纠正脱水是首要环节，生理盐水为首选液体，根据脱水程度和心肾功能调整速度。

13、胰岛素应用：确诊后采用小剂量胰岛素持续静脉输注方案，具体剂量和调整方案由医师根据血糖下降速度和血酮清除情况决定。

14、补钾时机：血钾低于5.5毫摩尔每升且有尿时，应在医师指导下补钾，避免低钾导致心律失常。

15、监测要求：治疗期间每1至2小时监测血糖、血酮和电解质，病情稳定者监测间隔可适当延长；调整用药期间需增加监测频率。

糖尿病酮症酸中毒是可防可控的急症，识别高血糖伴酮体阳性及酸中毒是关键，早期规范处理能明显降低风险。

常见问题

能。规律使用降糖方案、避免胰岛素中断、感染时加强血糖监测，可显著降低发生风险。

因为体内酮体中的丙酮经呼吸道排出，丙酮具有特殊气味，常被描述为烂苹果味。

是。该病属于急症，延误处理可能导致昏迷甚至危及生命，应尽快前往医院急诊。

否。部分患者血糖升高不明显，但酮体显著升高，仍可能发生酮症酸中毒，需结合血酮判断。

会。若诱因未去除或降糖方案执行不佳，复发风险仍然存在，需长期管理血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.