糖尿病性酮症酸中毒怎么办？

糖尿病性酮症酸中毒属于糖尿病急性危重并发症，一旦怀疑须立即前往急诊救治，不可在家自行处理。其核心处理包括静脉补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱及寻找并去除诱因，任何延误都可能危及生命。

糖尿病性酮症酸中毒的识别与应对

1、识别典型表现：血糖明显升高、口渴多尿加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带有烂苹果味、乏力嗜睡甚至意识模糊。出现上述任一表现，尤其血糖持续高于13.9毫摩尔每升并伴尿酮或血酮阳性时，须高度警惕。

2、立即就医而非等待：糖尿病性酮症酸中毒的救治窗口以小时计。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确将其列为需要急诊处理的糖尿病急性并发症。患者或家属应呼叫急救或直接送急诊，途中不要自行追加胰岛素。

3、医院内的核心治疗：急诊通常按照补液、小剂量胰岛素静脉输注、补钾、监测血糖与血酮、纠正酸中毒的顺序进行。补液量在最初数小时内往往需要数千毫升，具体速度由医生根据心肾功能调整。

4、寻找并处理诱因：常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑血管意外、暴饮暴食及妊娠等。统计显示，感染是糖尿病性酮症酸中毒最常见的诱因之一。一项发表于《中华糖尿病杂志》的多中心研究（2019年）纳入住院糖尿病性酮症酸中毒患者，结果显示感染相关诱因占比接近半数。因此，入院后需完善血常规、尿常规、胸片、心电图及血培养等检查。

5、监测与随访指标：治疗期间需每小时监测血糖，每2至4小时复查血酮或尿酮、电解质及血气分析。血糖降至约13.9毫摩尔每升时，医生会加用含糖液体并调整胰岛素速度，以防止低血糖和脑水肿。血酮降至正常、酸中毒纠正、患者可正常进食后，才考虑转为皮下胰岛素方案。

6、出院后的预防要点：规律使用降糖方案，不随意停用胰岛素；生病期间每4至6小时监测血糖与尿酮；出现发热、呕吐、腹泻时及时就医；保持足量饮水。糖尿病性酮症酸中毒的复发多与治疗中断和感染未控制有关。

需要警惕的情况

糖尿病性酮症酸中毒的预后与就诊时间密切相关。延误超过数小时可显著增加昏迷、休克、急性肾损伤乃至死亡风险。血糖控制稳定者若突然出现呕吐、腹痛、呼吸深快，即使血糖未超过13.9毫摩尔每升，也需排查血糖正常型糖尿病性酮症酸中毒，此类情况多见于使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的患者。

糖尿病性酮症酸中毒必须急诊处理，核心是补液、胰岛素、补钾和去除诱因；早识别、早送医是降低危险的关键。

常见问题

否。糖尿病性酮症酸中毒属于急危重症，家庭补液无法替代静脉补液和胰岛素治疗，延误就医会显著增加昏迷和死亡风险。

否。使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的部分患者可在血糖未明显升高时发生酮症酸中毒，需结合血酮和血气分析判断。

是。出院后需复查血糖、血酮、电解质及肾功能，并评估诱因是否清除，以降低复发风险。

是。感染会升高升糖激素并加重胰岛素抵抗，导致脂肪分解和酮体生成增加，是糖尿病性酮症酸中毒常见诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病急性并发症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息.