中耳炎的症状是什么，怎么治疗？

中耳炎的核心症状是耳痛、听力下降、耳闷胀感，部分患者出现耳流脓或发热；治疗需根据类型和分期决定，急性非化脓性以观察和对症处理为主，化脓性或分泌性中耳炎需在医生评估后采取抗感染、鼓膜穿刺或置管等干预，任何药物使用均须由医生处方。

症状识别

1、耳痛：急性中耳炎早期最常见，儿童可表现为夜间哭闹、抓耳，成人多为持续性胀痛或刺痛。

2、听力下降：鼓膜及中耳传音结构受累后出现，多为轻度至中度传导性听力下降，可随积液消退而改善。

3、耳闷胀感与耳鸣：耳内有堵塞感、压迫感，部分患者伴低调耳鸣。

4、耳流脓：鼓膜穿孔后出现，分泌物可为浆液性、黏液性或脓性，穿孔后耳痛常减轻。

5、发热与全身症状：多见于儿童急性化脓性中耳炎，体温可升至38摄氏度以上，伴食欲下降、烦躁。

6、隐匿表现：分泌性中耳炎耳痛不明显，儿童常以电视音量调大、叫不应、注意力下降为首发表现。

治疗原则

1、急性非化脓性中耳炎：症状轻、病程短者，可先观察48至72小时，多数可自行缓解；期间保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻。

2、急性化脓性中耳炎：需由医生评估后使用抗菌药物，疗程通常为7至10天；鼓膜膨出明显或高热不退者，可能需鼓膜切开引流。

3、分泌性中耳炎：病程超过3个月、听力下降明显或鼓室积液持续存在者，可考虑鼓膜穿刺、鼓膜置管；儿童需同时评估腺样体肥大和鼻咽部病变。

4、慢性化脓性中耳炎：以控制感染、清除病灶、重建听力为目标；静止期保持耳道干燥，活动期需由耳鼻喉科医生处理，胆脂瘤型应尽早手术。

5、对症处理：耳痛明显者由医生决定是否使用镇痛药物；鼻腔减充血剂使用不超过7天，避免长期依赖。

6、禁止自行处理：不建议自行掏耳、向耳内滴入不明药液，鼓膜穿孔者禁止耳道进水。

证据与数据

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》将中耳炎分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等类型，并强调分型决定治疗路径。国家卫生健康委员会2021年发布的《儿童急性中耳炎诊疗规范》指出，儿童急性中耳炎是儿科和耳鼻喉科常见就诊原因之一，规范评估鼓膜和听力是决定是否使用抗菌药物的关键。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的多中心调查显示，我国儿童分泌性中耳炎在学龄前儿童中的检出率约为3%至5%，其中约60%的轻症病例在3个月内可自行缓解。

就医与随访

• 出现耳痛持续超过48小时、发热超过38.5摄氏度、耳流脓、听力明显下降或眩晕，应尽快就诊耳鼻喉科。
• 儿童反复发作中耳炎，需排查腺样体肥大、过敏性鼻炎、免疫缺陷等因素。
• 治疗后应复查鼓膜和听力，分泌性中耳炎建议每4至8周随访一次，直至积液消退。
• 预防措施包括避免二手烟暴露、及时治疗上呼吸道感染、正确哺乳姿势、接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

中耳炎症状以耳痛、听力下降、耳闷和耳流脓为主，治疗按类型和分期由医生决定，急性轻症可观察，化脓性或分泌性病例需规范干预，避免自行用药和掏耳。

常见问题

否。分泌性中耳炎和早期急性中耳炎通常无耳流脓，鼓膜穿孔后才可能出现脓性分泌物。

不一定。轻症、病程短且年龄较大的儿童可先观察48至72小时，是否用药由医生根据鼓膜和全身情况决定。

多数规范治疗后听力可恢复，但反复发作、胆脂瘤型或延误治疗者可能遗留传导性或混合性听力下降。

能。约60%的轻症病例在3个月内自行缓解，但积液持续超过3个月或听力明显下降时需考虑鼓膜置管。

急性期不建议乘坐飞机，气压变化可能加重耳痛和鼓膜损伤；恢复期需经耳鼻喉科医生评估后再决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2021.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童分泌性中耳炎多中心流行病学调查. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.