突然出现心绞痛应该如何处理

突发心绞痛应立即停止一切活动，原地坐下或半卧休息，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片；若15分钟内仍不缓解或伴大汗、濒死感，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

处理步骤与依据

1、立即停止活动：无论处于行走、工作还是情绪激动状态，均需立刻停下，原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧。站立或继续活动会加重心肌缺血，增加晕厥与恶性心律失常风险。

2、正确使用急救药物：既往确诊冠心病且医生开具过硝酸甘油者，可舌下含服1片。5分钟后疼痛未缓解，可再含1片；再过5分钟仍不缓解，可含第3片。收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非类药物者，禁止含服硝酸甘油。

3、判断是否呼叫急救：含服1片后5分钟无效即应拨打120；若15分钟内含服3片仍无效，或疼痛持续超过20分钟，或伴大汗、恶心、呼吸困难、濒死感，高度提示急性心肌梗死。此时任何自行驾车或步行前往医院的行为均可能延误救治。

4、保持气道通畅与体位安全：解开衣领与腰带，保持环境通风。若出现意识丧失、呼吸停止，立即由旁人实施心肺复苏并使用自动体外除颤器。中国心血管健康与疾病报告显示，我国每年心源性猝死约54.4万例，其中多数发生在院外，及时心肺复苏可显著提高生存率（国家心血管病中心，2023年）。

5、避免常见错误：不要用力咳嗽、不要捶打胸口、不要大量饮水、不要自行加服阿司匹林或其他止痛药。阿司匹林嚼服需在急救人员指导下进行，盲目使用可能增加出血风险。

6、后续就医要求：即使疼痛在含服1片后完全缓解，也应在24小时内到心内科就诊。缓解仅代表缺血暂时改善，冠脉病变可能仍在进展。医生会根据心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等评估是否需要调整治疗方案。

需要警惕的高危情况

• 首次发作心绞痛，既往无冠心病史。
• 疼痛持续超过20分钟不缓解。
• 含服硝酸甘油后无效或效果明显变差。
• 伴意识模糊、血压下降、严重呼吸困难。
• 心绞痛发作频率在短期内明显增加，或静息状态下也会发作。

上述情况均提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，需按急症处理，不可在家观察等待。

突发心绞痛的核心处理是停止活动、含服硝酸甘油、无效即呼叫急救；15分钟不缓解必须按心肌梗死对待，尽快接受专业再灌注治疗。

常见问题

含服后5分钟评估。疼痛明显减轻或消失视为有效；5分钟无缓解可再含1片，最多3片。15分钟仍不缓解须立即拨打120。

立即停止活动，坐下或半卧休息，保持安静，马上拨打120。不要自行驾车去医院，不要用力咳嗽或捶打胸口，等待急救人员到场。

需要。即使疼痛完全消失，也应在24小时内到心内科就诊，完成心电图、心肌损伤标志物等检查，评估冠脉病变是否加重。

心绞痛通常持续3至5分钟，含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，含服无效，伴大汗、濒死感。无法区分时按心肌梗死处理。

收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于100次/分、24小时内服用过西地那非类药物者禁用。既往无冠心病史且未获医生处方者也不应自行使用。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京：科学出版社，2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志，2018，46(9)：680-694.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019，47(10)：766-783.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[5] 中国医师协会急诊医师分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）. 中华急诊医学杂志，2019，28(4)：421-428.