糖尿病会转变为中毒症吗

糖尿病在特定条件下可能发展为糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，二者均属急性代谢紊乱，需紧急处理。血糖显著升高时，脂肪分解产生酮体堆积，或渗透压急剧上升，均可危及生命。

糖尿病急性代谢并发症的发生机制

1、酮症酸中毒：1型糖尿病、胰岛素中断、感染或应激状态下，血糖升高伴胰岛素严重不足，脂肪分解加速，酮体生成超过外周利用，血酮升高导致代谢性酸中毒。2型糖尿病在严重感染、创伤等应激时亦可发生。

2、高血糖高渗状态：多见于2型糖尿病，血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效渗透压显著升高，导致严重脱水与意识障碍，酮体升高不明显。

3、诱因分布：感染占首位，其次为胰岛素不适当减量或中断、急性心脑血管事件、暴饮暴食、妊娠及某些药物影响。

4、预警表现：多尿、口渴、乏力加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气烂苹果味、意识模糊。出现上述任一表现，需立即检测血糖与血酮。

流行病学与权威依据

• 中国1型糖尿病登记研究显示，新发1型糖尿病患儿中以酮症酸中毒起病者占比较高，学龄前儿童更为突出。
• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确将糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态列为糖尿病急性并发症，要求基层医疗机构具备识别与转诊能力。
• 国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图指出，急性并发症仍是糖尿病患者住院与死亡的重要原因之一。

操作步骤：居家识别与应对

1、血糖监测：随机血糖超过13.9毫摩尔每升时，需警惕酮症酸中毒风险。

2、血酮或尿酮检测：血酮超过3.0毫摩尔每升或尿酮阳性，提示酮体堆积。

3、补液：意识清醒者可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。

4、就医决策：血糖持续不降、出现呕吐、腹痛、呼吸深快或意识改变，立即急诊就诊。

5、记录信息：携带近期血糖记录、用药清单与既往病史，供接诊医生参考。

第一手案例

某三甲医院急诊科接诊一例14岁1型糖尿病少年，因胰岛素笔故障停用胰岛素36小时，出现恶心、呕吐、深大呼吸，入院时血糖28.6毫摩尔每升，血酮5.2毫摩尔每升，血气提示代谢性酸中毒，诊断为糖尿病酮症酸中毒。经补液、胰岛素静脉输注及纠正电解质紊乱后，第3天酸中毒纠正，住院7天出院。该案例提示胰岛素中断是酮症酸中毒的可控诱因。

长期防控要点

• 规律监测血糖，糖化血红蛋白每3个月复查一次。
• 生病期间每4小时监测血糖与血酮。
• 不擅自停用胰岛素或减量。
• 接种流感疫苗与肺炎疫苗，减少感染诱因。
• 每年筛查糖尿病肾病、视网膜病变与神经病变。

糖尿病本身不会直接转变为中毒症，但在胰岛素严重不足或应激状态下，可发生酮症酸中毒或高血糖高渗状态。血糖显著升高伴呕吐、腹痛、意识改变时，需立即急诊评估。

常见问题

是。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，在胰岛素严重不足或应激状态下发生，并非独立疾病。

血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效渗透压显著升高，伴严重脱水与意识障碍。具体阈值需结合血浆渗透压计算。

能。规律使用胰岛素、生病期间监测血酮、及时处理感染，可显著降低酮症酸中毒发生风险。

是。烂苹果味呼气提示酮体堆积，需立即检测血糖与血酮，并急诊评估，不可居家观察。

会。2型糖尿病在严重感染、创伤或胰岛素中断等应激状态下，同样可能发生酮症酸中毒。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国1型糖尿病登记研究协作组. 中国新发1型糖尿病患儿临床特征分析. 中华儿科杂志.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案.