阑尾炎发作时怎么处置

阑尾炎发作时应立即禁食禁水并尽快前往急诊外科就诊，切勿自行服用止痛药或热敷腹部，以免掩盖病情或诱发穿孔。

1、立即禁食禁水：阑尾炎发作时胃肠道需要保持空虚状态，为可能的急诊手术做准备。进食或饮水会增加麻醉风险，并可能加重炎症刺激。从出现腹痛到确诊期间，不应摄入任何食物或液体。

2、尽快就医：急性阑尾炎从单纯性炎症进展为化脓性或坏疽性穿孔的时间通常为24至72小时。据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎穿孔率在发病24小时内约为10%至20%，48小时后可升至30%以上。因此，腹痛出现后应尽早到达急诊外科。

3、避免使用止痛药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药会掩盖腹痛的定位和性质，干扰医生对病情的判断。腹痛是阑尾炎最重要的诊断线索，用药后疼痛暂时缓解可能延误就诊时机。

4、禁止热敷腹部：热敷可促进局部血液循环，在炎症未局限时可能加速感染扩散，增加弥漫性腹膜炎的发生风险。腹部应保持常温，不应施加任何热源。

5、采取舒适体位：在等待就医或转运途中，可采取屈膝侧卧位，该体位能减轻腹壁张力，从而缓解部分疼痛。避免直立行走或剧烈活动，以免加重炎症刺激。

6、如实提供病史：就诊时需向医生说明腹痛起始时间、最初疼痛位置、是否伴随恶心呕吐或发热。典型阑尾炎疼痛始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹。据《中华消化外科杂志》2021年发布的急性阑尾炎诊治专家共识，转移性右下腹痛仍是临床诊断的重要依据。

7、配合影像与血液检查：急诊医生通常会安排腹部超声或CT检查，以及血常规评估白细胞计数。白细胞计数超过10×10⁹/L且中性粒细胞比例升高时，需高度怀疑急性阑尾炎。检查目的是明确诊断并排除其他急腹症。

8、理解治疗方向：急性阑尾炎确诊后，治疗方式包括腹腔镜阑尾切除术和保守治疗。保守治疗适用于发病早期、炎症较轻且无穿孔征象的单纯性阑尾炎，需在医生严密观察下进行。手术切除仍是多数急性阑尾炎的标准处理方式。

阑尾炎发作的核心处理原则是尽早确诊并接受规范治疗，禁食禁水、避免止痛药和热敷是院前处置的关键环节。

常见问题

否。止痛药会掩盖腹痛的位置和程度，干扰医生判断，延误诊断和治疗时机，应避免自行用药。

否。热敷可能加速局部血液循环，促使炎症扩散，增加腹膜炎风险，腹部应保持常温。

通常为24至72小时。发病24小时内穿孔率约10%至20%，48小时后可升至30%以上，应尽早就医。

是。禁食禁水可降低麻醉风险，并为可能的手术做好准备，从腹痛出现到确诊期间不应进食饮水。

否。发病早期、炎症较轻的单纯性阑尾炎可在医生观察下保守治疗，但多数急性阑尾炎仍需手术切除。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华消化外科杂志，2021，20(5)：481-488.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.