服用避孕药应在来例假的哪一天开始

复方短效口服避孕药通常建议在月经来潮的第1天开始服用，也可在第2至5天开始，但若在第2至5天启动，部分方案要求在最初7天内加用屏障避孕措施。具体起始日取决于药物类型与说明书规定，不可一概而论。

复方短效口服避孕药的起始时间

1、第1天起始：月经来潮第1天服用第一片，即具备抑制排卵作用，无需额外避孕措施，这是多数复方短效口服避孕药说明书推荐的首选起始方式。

2、第2至5天起始：月经来潮第2至5天开始服药亦可，但部分药物说明书要求在前7天同时使用屏障避孕法，如避孕套，以弥补排卵抑制尚未完全建立的窗口期。

3、第5天之后起始：月经来潮超过5天再开始服药，通常建议先排除妊娠，再按说明书启动，且前7天需加用屏障避孕。

4、连续服药原则：以21片装为例，每日1片连服21天，停药7天后开始下一盒；以28片装为例，含安慰剂片，按包装顺序每日1片不间断服用。

5、漏服处理：漏服1片且未超过12小时，补服后继续按原方案服用，避孕效果通常不受影响；漏服超过12小时或漏服2片及以上，需按说明书补服并加用屏障避孕至少7天。

不同避孕药的差异

复方短效口服避孕药与单纯孕激素避孕药、长效避孕针、皮下埋植剂的起始规则不同。单纯孕激素避孕药可在月经周期任意一天开始，但前2天需加用屏障避孕。长效避孕针通常在月经来潮第5天注射第一针，此后每3个月注射一次。皮下埋植剂一般在月经来潮第1至7天植入。不同剂型与方案差异较大，需以具体药品说明书和医生指导为准。

循证依据

世界卫生组织发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，复方短效口服避孕药在月经周期第1天开始服用可立即获得避孕保护；若在第2至7天开始，建议在最初7天内加用屏障避孕。中国《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》同样推荐月经来潮第1天或第2至5天开始服用，并强调前7天加用屏障避孕的必要性。一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，按说明书规范起始服药者，12个月累积避孕失败率低于1%，而未规范起始者失败率明显升高。

注意事项

服药前需排除妊娠、严重肝病、血栓性疾病、乳腺癌等禁忌证。吸烟且年龄超过35岁者，使用复方口服避孕药的心血管风险升高，需由医生评估。服药期间出现严重头痛、视力模糊、胸痛、下肢肿痛等症状，应立即停药并就医。复方短效口服避孕药不能预防性传播疾病，必要时需同时使用避孕套。

常见问题

否。多数复方短效口服避孕药可在月经第1至5天开始，第1天起始无需额外避孕，第2至5天起始部分方案需在前7天加用屏障避孕。

有效，但部分药物要求前7天加用避孕套等屏障避孕。若月经已超过5天，建议先排除妊娠，再按说明书启动并加用屏障避孕。

是。漏服1片且未超过12小时，补服后继续原方案；漏服超过12小时或漏服2片及以上，需按说明书补服并加用屏障避孕至少7天。

否。复方短效口服避孕药仅通过抑制排卵实现避孕，不能阻断性传播疾病病原体，必要时需同时使用避孕套。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 国家药品监督管理局. 复方短效口服避孕药说明书范本. 北京: 国家药品监督管理局, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.