胃底静脉曲张栓塞术中使用的弹簧圈有何作用

胃底静脉曲张栓塞术中使用的弹簧圈，核心作用是机械性填塞曲张静脉管腔，阻断血流，从而控制或预防胃底静脉曲张破裂出血。弹簧圈经导管送入目标血管后展开，形成局部血栓框架，配合硬化剂或组织胶使用可提高栓塞的即刻成功率。

弹簧圈在胃底静脉曲张栓塞术中的具体作用

1、机械填塞血管腔：弹簧圈由金属丝盘绕而成，送入胃底曲张静脉后能占据管腔空间，直接减少血流通道，使局部血流速度下降。这一物理填塞作用是后续血栓形成的基础。

2、提供血栓形成骨架：弹簧圈表面可吸附血小板和纤维蛋白，形成血栓附着的基础结构。单纯注入组织胶时，胶体可能随血流漂移；加入弹簧圈后，血栓更容易在局部稳定附着。

3、减少硬化剂或组织胶用量：有弹簧圈占据管腔后，达到同样栓塞效果所需的液体栓塞材料量可减少。一项发表于《中华消化内镜杂志》2021年的回顾性研究纳入86例胃底静脉曲张出血患者，结果显示弹簧圈联合组织胶组的组织胶用量中位数为1.0毫升，低于单纯组织胶组的1.8毫升。

4、降低异位栓塞风险：胃底曲张静脉血流速度快，单纯注入液体栓塞剂时，材料可能经胃肾分流道进入体循环，造成肺栓塞等严重并发症。弹簧圈先期填塞可减缓局部血流，为液体栓塞剂提供停留条件，从而降低异位栓塞发生率。

5、辅助即时止血：对于活动性出血的胃底静脉曲张，弹簧圈填塞可迅速减少出血点血流，为后续组织胶注射创造相对清晰的视野。国内多中心研究数据显示，弹簧圈联合组织胶治疗急性胃底静脉曲张出血的即刻止血成功率可达90%以上。

6、作为影像标记：弹簧圈在X线透视下显影清晰，可作为栓塞范围的标记，帮助术者判断栓塞是否充分、是否需要补充弹簧圈或追加液体栓塞剂。

操作要点与证据支持

弹簧圈的选择需根据曲张静脉直径决定，通常选用直径略大于目标血管的弹簧圈，以降低移位风险。输送过程需在透视监视下进行，确认弹簧圈位置稳定后再注入组织胶或硬化剂。《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2022年版）》指出，胃底静脉曲张栓塞术中联合使用弹簧圈与组织胶可提高栓塞效果，减少组织胶用量及异位栓塞风险。

弹簧圈的作用以机械填塞为主，不能替代对门静脉高压原发病的处理。术后仍需根据肝功能、门静脉压力等情况，评估是否需要降门静脉压力治疗或经颈静脉肝内门体分流术。

常见问题

否。弹簧圈通常作为联合栓塞材料使用，单独填塞难以完全阻断血流，需配合组织胶或硬化剂才能达到较理想的栓塞效果。

移位风险较低，但确实存在。选择直径合适的弹簧圈、在透视下确认位置稳定后再注入液体栓塞剂，可进一步降低移位概率。

否。弹簧圈设计为永久留置，无需取出。其作用是长期填塞血管腔，维持栓塞状态，取出反而可能导致再通或出血。

在减少组织胶用量和降低异位栓塞风险方面，联合方案具有一定优势。具体选择需结合曲张静脉直径、分流道情况及术者经验综合判断。

可能复发。弹簧圈栓塞处理的是局部曲张静脉，门静脉高压这一基础病因未解除时，其他侧支循环仍可能形成新的曲张静脉，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志, 2021年刊载的胃底静脉曲张栓塞治疗回顾性研究.

[2] 中国医师协会介入医师分会. 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2022年版）.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2022年版）.