糖皮质激素包括哪些？

糖皮质激素在临床上主要包括内源性生理激素与多种人工合成的外源性药物，常用合成药物按作用时间可分为短效、中效与长效三类，不同品种的抗炎强度与水钠潴留程度差异明显。

糖皮质激素的主要类别与代表药物

1、内源性糖皮质激素：人体肾上腺皮质束状带自然分泌的激素为氢化可的松，健康成人每日分泌量约为15至25毫克，同时分泌少量可的松，二者共同维持基础代谢与应激反应。

2、短效合成糖皮质激素：以氢化可的松为代表，其抗炎强度设为1，作用持续时间约8至12小时，水钠潴留作用相对明显，主要用于肾上腺皮质功能减退的替代治疗。

3、中效合成糖皮质激素：以泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙为代表，抗炎强度为氢化可的松的4至5倍，作用持续时间约12至36小时，水钠潴留作用较轻，是临床口服与注射治疗中应用广泛的品种。

4、长效合成糖皮质激素：以地塞米松、倍他米松为代表，抗炎强度为氢化可的松的25至30倍，作用持续时间超过36小时，水钠潴留作用微弱，适用于需要强效抗炎且需减少水钠潴留风险的场景。

5、外用糖皮质激素：包括氟轻松、糠酸莫米松、卤米松等，按效力分为弱效、中效、强效与超强效四级，主要用于湿疹、银屑病等皮肤疾病的局部治疗，其全身吸收量低于口服与注射剂型。

证据与数据

世界卫生组织于2021年发布的《基本药物标准清单》将泼尼松、地塞米松、氢化可的松等糖皮质激素列入核心基本药物，明确其在过敏性疾病、自身免疫性疾病及器官移植抗排斥反应中的基础治疗地位。中国药典2020年版亦收录了上述主要品种，并对各品种的含量测定与贮藏条件作出规定。

使用中的关键区分

不同品种的等效剂量需要换算，例如泼尼松5毫克与地塞米松0.75毫克抗炎作用大致相当，但作用持续时间与盐皮质激素活性并不相同。病情稳定者通常每日晨起顿服中效制剂；需长期维持治疗者可能采用隔日给药方案；急性危重状态下的给药频次与剂量调整必须由医师根据具体病情决定。外用制剂在同一部位连续使用一般不超过2至4周，面部及皮肤薄嫩区域应选择弱效或中效品种。

糖皮质激素涵盖内源性氢化可的松及短效、中效、长效合成药物与外用制剂，各品种抗炎强度、作用时间与盐皮质激素活性各不相同。具体品种选择与疗程安排须由医师依据疾病类型、病情严重程度及个体耐受情况综合判断，不可自行更改品种或调整用量。

常见问题

否。肾上腺皮质激素还包括盐皮质激素与性激素，糖皮质激素只是其中调节糖、脂肪、蛋白质代谢并具有抗炎作用的一类。

地塞米松属于长效合成糖皮质激素，抗炎强度约为氢化可的松的25至30倍，作用持续时间超过36小时，水钠潴留作用微弱。

否。面部皮肤较薄，连续使用一般不超过2周，且应选择弱效或中效品种，长期使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等改变。

否。二者均为中效合成糖皮质激素，但泼尼松需在肝脏转化为泼尼松龙才发挥作用，甲泼尼龙则无需转化，肝功能不全者选用时需加以区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 基本药物标准清单. 2021.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社，2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 中华内分泌代谢杂志，2012.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.