痛风的症状有哪些？

痛风急性发作的典型症状是第一跖趾关节突发剧烈疼痛、红肿、发热，常在夜间或清晨骤然起病，数小时内达到高峰。约50%的初次发作发生在此关节，疼痛程度常被描述为难以忍受，轻微触碰即可诱发剧痛。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期疼痛：疼痛多在夜间突然出现，从轻微不适迅速发展为剧烈疼痛，通常在6至12小时内达到顶峰。疼痛性质为刀割样、撕裂样或咬噬样，患者常因疼痛无法入睡。

2、关节红肿热：受累关节皮肤发红、发亮，局部温度升高，触之灼热。关节周围软组织明显肿胀，活动受限，严重时无法行走或穿鞋。

3、首次发作部位：约50%的初次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。其余常见部位包括踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。发作通常为单关节，即一次只影响一个关节。

4、发作持续时间：未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解，但疼痛在最初24至48小时最为剧烈。间歇期患者可完全无症状，但随着病情进展，发作频率增加、持续时间延长。

5、慢性痛风石期症状：尿酸盐结晶长期沉积可形成痛风石，常见于耳廓、手指、肘部及跟腱等部位。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏和慢性疼痛，部分患者出现肾脏损害。

6、伴随全身症状：部分患者发作时伴有发热、寒战、乏力等全身表现，易与感染性关节炎混淆。若出现高热伴单关节红肿热痛，需及时就医鉴别。

流行病学与诊断依据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患病率约为1%至3%，并呈逐年上升趋势。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确指出痛风诊断需结合临床表现、血尿酸水平及关节超声或双能CT等影像学检查。血尿酸水平超过420微摩尔每升是诊断高尿酸血症的阈值，但急性发作期血尿酸可能正常，不能仅凭此项排除痛风。

就医提示

关节超声可发现“双轨征”，双能CT能特异性识别尿酸盐结晶，均为无创检查手段。急性发作期应避免关节负重，及时至风湿免疫科就诊。日常需控制嘌呤摄入、限制酒精及含糖饮料，保持每日饮水量2000毫升以上以促进尿酸排泄。

常见问题

是，约50%的初次发作发生在大脚趾根部，即第一跖趾关节。该部位温度较低、尿酸盐易沉积，故成为最常见首发部位。

否，急性发作期血尿酸可能正常甚至偏低。应激状态下尿酸排泄增加，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合症状和影像学判断。

是，未经治疗的急性发作通常在3至14天内自行缓解。但间歇期无症状不代表疾病痊愈，反复发作可导致关节破坏和痛风石形成。

否，痛风石常见于耳廓、手指、肘部、跟腱及肾脏等部位。痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的结节，可导致骨质侵蚀和肾功能损害。

否，感染性关节炎、反应性关节炎等也可出现类似表现。若伴高热或关节穿刺抽出脓性液体，需优先排除感染，及时就医鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.