停经是什么原因？

停经是指月经停止来潮，分为生理性与病理性两类。生理性停经见于妊娠、哺乳期及绝经后，属正常现象；病理性停经则需排查内分泌、生殖器官或全身性疾病。育龄期女性一旦出现停经，应首先排除妊娠可能。

停经的常见原因分类

1、妊娠与哺乳：妊娠后子宫内膜不再周期性脱落，月经停止；哺乳期因催乳素水平升高，可抑制排卵，导致月经暂停。此为生理性停经，无需治疗。

2、绝经：中国女性平均自然绝经年龄为49.5岁，数据来源于《中国实用妇科与产科杂志》2020年发表的流行病学调查。40岁以后卵巢功能逐渐衰退，卵泡耗竭，雌激素下降，月经永久停止。

3、内分泌紊乱：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致排卵障碍。以多囊卵巢综合征为例，育龄期女性患病率约为5%至10%，引自中华医学会妇产科学分会2018年发布的诊疗指南。

4、生殖器官病变：宫腔粘连、子宫内膜结核、卵巢早衰等可破坏子宫内膜或卵泡储备。宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，表现为术后月经量减少甚至闭经。

5、全身性疾病与生活方式：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌，引发功能性下丘脑性停经。体重指数低于17.5或体脂率过低者风险升高。

6、药物影响：长期使用某些激素类药物、抗精神病药或化疗药可干扰月经周期，具体机制因药物种类而异。

需要关注的就诊指征

• 育龄期有性生活者，停经超过7天需行妊娠试验。
• 停经超过3个月，或伴有溢乳、头痛、视力改变、明显体重变化，应就诊妇科或内分泌科。
• 40岁前停经并伴有潮热、盗汗，需排查卵巢早衰。
• 人工流产后停经超过2个月，需评估宫腔粘连。

诊断路径简述

医生通常先询问病史与用药史，再行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声检查。必要时行宫腔镜或头颅磁共振，以明确病因。不同病因处理方向差异较大，需依据检查结果制定方案。

停经原因需区分生理与病理，妊娠、绝经属正常，内分泌与器质病变需医学评估。育龄期停经先排除妊娠，持续3个月或伴异常症状应尽早就诊。

常见问题

是。停经在医学上常称为闭经，分为生理性闭经与病理性闭经，前者见于妊娠、哺乳和绝经，后者需查找病因。

需要。无性生活者停经3个月，仍需排查内分泌紊乱、卵巢功能异常或宫腔病变，建议就诊妇科。

取决于病因。功能性下丘脑性停经在去除诱因后可能恢复；卵巢早衰或宫腔粘连完全破坏内膜者，恢复难度较大。

不是。更年期是围绝经期的通俗说法，停经是其中表现之一；但停经也可由妊娠、内分泌病等引起，不等于更年期。

妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声是常用基础检查，必要时加做宫腔镜或头颅磁共振。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性绝经年龄流行病学调查. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.