初生婴儿为什么会得黄疸？

新生儿黄疸主要因胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合能力不足、肠肝循环增加共同导致。足月新生儿约60%在生后1周内出现可见黄疸，早产儿发生率约80%，多数为生理性过程，少数为疾病信号。

胆红素生成量偏大：新生儿红细胞数量多且寿命短，约为70至90天，成人约120天。红细胞破坏后释放血红蛋白，经代谢生成胆红素。按每公斤体重计算，新生儿胆红素生成量约为成人的2至3倍，这是黄疸高发的基础原因。

肝脏处理能力不足：肝细胞内摄取胆红素所需的载体蛋白在出生时含量偏低，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人的1%至2%，生后1至2周才逐步升高。未结合胆红素无法及时转化为结合胆红素排出，血液中浓度随之上升。

肠肝循环活跃：新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，经肠道重吸收回到血液。同时胎粪含大量胆红素，若排便延迟，重吸收量进一步增加。生后24小时内未排胎粪的新生儿，黄疸程度往往更重。

生理性与病理性的区分：生理性黄疸通常在生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延至3至4周。出现以下情况需警惕病理因素：生后24小时内出现黄疸；血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升；足月儿总胆红素超过220.5微摩尔每升；黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿）；大便颜色变浅或呈陶土色。

高危因素：母亲血型为O型而新生儿为A型或B型、母亲为Rh阴性而新生儿为Rh阳性，可发生溶血导致黄疸加重。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症在广东、广西等地发病率较高，也可引起溶血性黄疸。头颅血肿、窒息、感染、母乳喂养不足均会加重黄疸。

监测与处理原则：经皮胆红素测定是常用筛查手段，超过阈值时需测血清总胆红素。光疗是降低未结合胆红素的主要方法，具体指征由医生依据日龄、胎龄、体重及危险因素判断。母乳性黄疸若新生儿一般情况良好、体重增长正常，可继续母乳喂养并监测；若胆红素水平达到干预标准，需接受治疗。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，新生儿黄疸的评估应结合日龄胆红素曲线，而非单一固定阈值。家长发现黄疸出现过早、进展过快、消退延迟或伴随精神反应差、吃奶减少、大便变白时，应及时就医。

常见问题

否。多数母乳性黄疸在新生儿一般情况良好、体重增长正常时可继续母乳喂养，仅当胆红素达到干预标准时才需医生评估是否暂停。

足月儿生理性黄疸通常在生后2周内消退，早产儿可延至3至4周。若超过该时间仍未消退，需就医排查病理因素。

是，但仅当未结合胆红素极高并透过血脑屏障时才可能造成损害。生理性黄疸水平通常安全，达到干预阈值时及时治疗可降低风险。

否。日光中蓝光比例有限，且紫外线可损伤新生儿皮肤，不作为规范治疗手段。达到干预标准时应接受医院光疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿访视技术规范. 2017.