糖尿病应该注意什么？

糖尿病管理的核心是长期稳定控制血糖、血压和血脂，并定期筛查并发症。患者需在饮食、运动、监测、复诊四个方面建立规律，任何单一措施都无法替代综合管理。

饮食调整：控制总热量与升糖负荷

• 主食定量：每餐主食量建议固定，优先选择全谷物、杂豆类，减少精白米面比例。
• 增加膳食纤维：每日蔬菜摄入量建议达到500克左右，深色蔬菜占一半以上。
• 限制添加糖：避免含糖饮料、糕点、蜜饯，水果选择低升糖指数品种，每次摄入量控制在100至150克。
• 规律进餐：定时定量，不随意加餐或漏餐，有助于减少血糖波动。

运动管理：规律与安全并重

• 有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟。
• 抗阻训练：每周2至3次，如哑铃、弹力带，有助于改善胰岛素敏感性。
• 避免空腹运动：运动前监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时需先补充少量碳水化合物。
• 足部保护：穿合脚运动鞋，运动后检查双足有无破损、水疱。

血糖监测：数据指导调整

• 监测频率：使用口服药者每周监测2至4次，使用胰岛素者根据方案每日监测1至4次，具体频率由医生确定。
• 记录内容：包括空腹、餐后2小时、睡前血糖，以及饮食、运动、用药情况。
• 糖化血红蛋白：每3个月检测一次，控制目标通常为7.0%以下，老年或合并症患者可适当放宽。

并发症筛查：定期不可省略

• 眼底检查：确诊后每年检查一次，无异常可每1至2年复查。
• 尿微量白蛋白：每6至12个月检测一次，早期发现糖尿病肾病。
• 足部检查：每年至少一次全面评估，包括神经和血管检查。
• 血脂与血压：每3至6个月检测，血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下。

一项纳入超过20万例中国成人糖尿病患者的研究显示，2013年至2018年间，我国糖尿病患者血糖控制达标率仅为49.4%，提示近半数患者血糖未达到理想水平（来源：中国慢性病及危险因素监测，2020年发布）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》由中华医学会糖尿病学分会发布，明确指出综合管理需覆盖血糖、血压、血脂、体重及抗血小板治疗。

病情稳定者每3个月复诊一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。复诊时携带血糖记录、用药清单，便于医生评估方案。

糖尿病需要终身管理，饮食、运动、监测、复诊四项缺一不可。定期筛查并发症可延缓进展，提高生活质量。

常见问题

能。血糖控制稳定时，可在两餐之间吃100至150克低升糖指数水果，如苹果、梨、草莓，并相应减少主食量。

最怕低血糖。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升应先吃少量碳水，随身携带糖果，运动后及时测血糖。

确诊后每年查一次。若首次检查无异常，可每1至2年复查；已有病变则按医生要求缩短间隔。

多数成人糖化血红蛋白目标为7.0%以下，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时低于10.0毫摩尔每升，具体由医生个体化制定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.