怎样辨别假性心绞痛

假性心绞痛并非心脏冠状动脉缺血所致，其胸痛多与胸壁、食管、情绪或呼吸因素相关，辨别关键在于发作诱因、持续时间、缓解方式与心电图、心肌酶等客观检查是否存在心肌缺血证据。若胸痛在按压胸壁、深呼吸或改变体位时出现，且含服硝酸酯类药物不能规律缓解，需优先考虑非心源性因素。

假性心绞痛与真心绞痛的辨别要点

1、诱因差异：真心绞痛多在体力活动、情绪激动、寒冷刺激或饱餐后发作，休息数分钟可缓解；假性心绞痛常与局部按压、深呼吸、咳嗽、弯腰、吞咽或长时间保持某一姿势相关，活动后反而未必加重。

2、疼痛性质与部位：真心绞痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨、闷胀或紧缩感，可向左肩、左臂内侧或下颌放射；假性心绞痛可表现为针刺样、刀割样或游走性疼痛，位置常可用一根手指明确指出，放射范围不典型。

3、持续时间：真心绞痛通常持续3至15分钟，很少超过30分钟；假性心绞痛可持续数秒或数小时甚至整天，呈间歇性反复出现。

4、缓解方式：真心绞痛在停止活动或含服硝酸酯类药物后多在5分钟内缓解；假性心绞痛对硝酸酯类药物反应不恒定，改变体位、局部按摩或情绪平复后可能减轻。

5、伴随症状：真心绞痛可伴出汗、恶心、气短、濒死感；假性心绞痛常伴反酸、嗳气、局部压痛或呼吸受限，无明显冷汗及濒死感。

6、客观检查：心电图在胸痛发作时出现ST段压低或抬高、T波倒置，提示心肌缺血；心肌肌钙蛋白升高支持心肌损伤。若心电图与心肌酶均无动态改变，而胸壁按压可复制疼痛，则假性心绞痛可能性增大。

需要警惕的数据与证据

中国心血管健康与疾病报告显示，我国冠心病患者人数约1100万，胸痛患者中相当一部分最终排除心源性病因。据《中国循环杂志》2023年发布的稳定性冠心病诊断与治疗指南，胸痛评估应结合症状、心电图、心肌损伤标志物及必要时的冠状动脉影像学检查，不能仅凭疼痛位置判断。另有研究提示，急诊胸痛患者中约50%最终诊断为非心源性胸痛，其中胸壁疾病与胃食管反流占较大比例。此类数据来自国家心血管病中心发布的年度报告及中华医学会心血管病学分会相关指南。

常见假性心绞痛类型

• 胸壁肌肉骨骼疼痛：按压胸骨旁或肋间肌可诱发，深呼吸及转体时加重。
• 胃食管反流相关胸痛：平卧或饱餐后加重，伴反酸、烧心，抗反流治疗后可改善。
• 情绪相关胸痛：焦虑或过度换气时出现，伴口周麻木、手足发麻。
• 呼吸系统相关胸痛：胸膜炎或气胸所致，常伴咳嗽、呼吸困难，听诊及影像学可鉴别。

处理原则

胸痛首次发作或性质改变时，应尽快完成心电图与心肌肌钙蛋白检测。若高度怀疑急性冠脉综合征，需按急诊流程处理。病情稳定且已排除心源性病因者，可针对胸壁、食管或情绪因素分别干预。胸痛反复发作且无法明确原因时，应至心血管内科进行系统评估，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。硝酸甘油主要用于心肌缺血所致心绞痛，假性心绞痛含服后通常不能规律缓解，且可能引起低血压，应在医生明确诊断后决定是否使用。

否。按压痛提示胸壁来源可能性大，但部分心肌梗死患者也可有局部压痛，需结合心电图和心肌肌钙蛋白结果综合判断。

否。两者病因不同，假性心绞痛本身不会转变为冠脉缺血，但若同时存在冠心病危险因素，需分别评估，不能互相排除。

否。发作间歇期心电图可正常，需在胸痛发作时复查，或进行动态心电图、运动负荷试验及冠状动脉影像学检查。

胃食管反流胸痛多在平卧或饱餐后加重，伴反酸烧心，抗反流治疗可改善；心绞痛多与活动相关，休息或硝酸酯类药物可缓解，最终需心电图及心肌酶鉴别。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 413-420.