了解下有关心绞痛的诊断要点

心绞痛的诊断核心在于结合典型症状、心电图及必要时的影像学检查综合判断，不能仅凭单一检查结果确诊。典型心绞痛表现为胸骨后压榨性不适，持续数分钟，劳累或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后缓解。

心绞痛诊断的6个关键环节

1、症状评估：胸痛特征符合劳力性、压迫感、位于胸骨后、持续2至10分钟、休息可缓解，是诊断的首要依据。非典型症状者需提高警惕。

2、心电图检查：静息心电图可正常，发作时记录到ST段压低或抬高具有重要诊断价值。对疑似稳定型心绞痛者，建议在症状发作时尽快完成心电图。

3、负荷试验：对静息心电图无异常且能运动者，可采用运动平板试验。根据2023年《中国慢性冠脉综合征诊断与治疗指南》，运动负荷试验阳性标准为出现典型胸痛并伴ST段水平或下斜型压低≥0.1毫伏。

4、冠状动脉CT血管成像：适用于中低危人群的排查，阴性预测值较高。根据2021年一项纳入超过1.5万例患者的多中心研究，冠状动脉CT血管成像对显著狭窄的敏感度约为95%。

5、冠状动脉造影：为诊断冠脉狭窄的金标准，适用于症状典型、无创检查提示高危或药物治疗效果不佳者。

6、鉴别诊断：需排除主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管痉挛及肋间神经痛等。主动脉夹层疼痛多为撕裂样，向背部放射；肺栓塞常伴呼吸困难与低氧血症。

需要警惕的3种情况

• 静息心电图正常不能排除心绞痛，约50%稳定型心绞痛患者发作间期心电图无异常。
• 女性、老年人及糖尿病患者症状常不典型，可仅表现为气促、乏力或上腹不适。
• 首次发作且疼痛持续超过20分钟，需立即排除急性冠脉综合征。

常见问题

否。约半数稳定型心绞痛患者静息心电图正常，需结合症状及发作时心电图或负荷试验综合判断。

否。冠状动脉造影适用于无创检查提示高危或药物控制不佳者，并非所有疑似心绞痛均需立即进行。

心绞痛通常持续2至10分钟，休息可缓解；心肌梗死疼痛多超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解。

存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或早发冠心病家族史者，出现劳力性胸痛应优先排查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠心病诊断与治疗规范. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 冠状动脉CT血管成像临床应用专家共识. 2022.