心绞痛做什么检查

心绞痛患者需根据病情稳定性选择检查，病情稳定者优先做心电图和心脏超声，疑似急性冠脉综合征者需紧急检测心肌损伤标志物并尽早完成冠状动脉造影。

心绞痛常用检查分点说明

1、静息心电图：所有疑似心绞痛患者均应完成此项检查，用于记录基础心电活动、判断是否存在心肌缺血或陈旧性心肌梗死。部分患者静息状态下心电图可完全正常，因此正常结果不能排除心绞痛。

2、运动负荷心电图：适用于病情稳定、能够耐受运动的患者，通过在运动状态下对比心电图变化，可提高心肌缺血的检出率。中华医学会心血管病学分会发布的稳定性冠心病诊治指南指出，运动负荷试验阳性对冠心病诊断具有重要参考价值。

3、动态心电图：适用于静息心电图正常但胸痛发作无规律、或怀疑变异型心绞痛的患者，通过连续记录24小时心电活动，捕捉发作时的心电改变。

4、心脏超声：用于评估心脏结构、室壁运动及射血分数，可发现心肌缺血导致的局部室壁运动异常，同时排除瓣膜病、心肌病等其他引起胸痛的病因。

5、冠状动脉CT血管成像：适用于中低危、症状不典型的患者，可无创显示冠状动脉狭窄程度。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者约1139万，冠状动脉CT血管成像在门诊筛查中的应用逐年增加。该检查对钙化病变的评估存在一定局限。

6、冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的参考标准，可明确狭窄部位、程度及范围，同时为经皮冠状动脉介入治疗提供依据。疑似急性冠脉综合征患者应尽早完成此项检查。

7、心肌损伤标志物检测：包括肌钙蛋白等指标，用于区分心绞痛与急性心肌梗死。疑似急性冠脉综合征者需在就诊时及动态复查中检测，肌钙蛋白升高提示心肌坏死。

8、其他辅助检查：血常规、血脂、血糖、肝肾功能等实验室检查用于评估危险因素；胸部X线可排除肺部疾病；怀疑冠状动脉痉挛者可考虑激发试验，但需在具备抢救条件的机构进行。

不同病情阶段的检查策略存在差异：病情稳定者可在门诊完成心电图、心脏超声及必要时的冠状动脉CT血管成像；胸痛持续不缓解、伴大汗或濒死感者需立即就医，优先完成心肌损伤标志物和冠状动脉造影。

常见问题

否。静息心电图正常不能排除冠心病，部分患者发作间期心电图无异常，需结合运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像进一步评估。

否。冠状动脉造影并非所有心绞痛患者的首选，病情稳定且症状不典型者可先完成无创检查，由医生根据结果决定是否需造影。

否。心脏超声不能直接诊断心绞痛，但可评估心脏结构和室壁运动，帮助发现心肌缺血引起的异常并排除其他心脏疾病。

是心肌损伤标志物检测和心电图。疑似急性冠脉综合征者需立即完成这两项检查，肌钙蛋白升高提示心肌坏死，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.