主动脉夹层会不会被误诊

主动脉夹层可能被误诊，且误诊风险在急性胸痛患者中并不低。该病年发病率约为每百万人口3至5例，中国医学科学院阜外医院2021年发布的研究数据显示，急性主动脉夹层患者首次就诊时的误诊率可达20%至30%。误诊后果严重，因此识别其易混淆特征是关键。

为什么容易被误诊

1、症状多样：主动脉夹层典型表现为突发剧烈撕裂样胸背痛，但部分患者仅表现为腹痛、腰痛、下肢麻木或晕厥，导致首诊方向偏离。

2、与急性冠脉综合征重叠：两者均可出现胸痛和心电图改变。中国医师协会心血管外科医师分会2017年发布的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，约5%至10%的主动脉夹层患者会被初步诊断为急性心肌梗死。

3、与急腹症混淆：累及腹主动脉分支时，可表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，易被误判为急性胰腺炎、肾结石或肠系膜缺血。

4、与神经系统疾病混淆：累及颈动脉或脊髓供血动脉时，可表现为偏瘫、意识障碍或截瘫，易被误判为脑卒中。

5、影像学选择不当：部分基层机构仅做胸部X线或心脏超声，未行主动脉全程CT血管成像，导致夹层内膜片未被显示。

哪些情况需要高度警惕

• 突发胸背痛伴血压显著升高或双上肢血压差超过20毫米汞柱
• 胸痛伴新发主动脉瓣区舒张期杂音
• 胸痛伴脉搏短绌或肢体缺血表现
• 胸痛伴晕厥但无典型心电图演变

降低误诊的操作步骤

1、对急性胸痛患者，首诊10分钟内完成双上肢血压测量。

2、若胸痛不符合典型心绞痛特征，或心肌酶升高与心电图改变不匹配，应启动主动脉影像学检查。

3、血流动力学稳定者，首选主动脉全程CT血管成像。

4、肾功能不全或碘造影剂过敏者，可考虑磁共振血管成像。

5、确诊前避免使用抗凝或抗血小板药物，以防夹层扩展。

总结与提示

主动脉夹层误诊多发生于症状不典型、首诊未行主动脉影像学检查的情况。突发剧烈胸背痛伴血压异常或脉搏不对称时，应优先排除主动脉夹层。延误诊断每增加1小时，死亡率约上升1%至2%，这一数据来自中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究。早期识别和及时影像学检查是改善预后的核心环节。

常见问题

是，相对常见。中国医师协会心血管外科医师分会2017年专家共识指出，约5%至10%的主动脉夹层患者初诊被误判为急性心肌梗死，两者胸痛特征和心电图均可重叠。

最严重的是夹层破裂导致猝死。延误诊断每增加1小时，死亡率约上升1%至2%，数据来自中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究。

主动脉全程CT血管成像是最主要的确诊手段。对急性胸痛患者，若症状不典型或双上肢血压差超过20毫米汞柱，应尽早完成该检查。

会。当夹层累及腹主动脉及其分支时，可仅表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，易被误诊为急性胰腺炎、肾结石或肠系膜缺血，需通过主动脉影像学检查鉴别。

否。确诊前使用抗凝或抗血小板药物可能加速夹层扩展或增加出血风险，应在排除主动脉夹层后再根据最终诊断决定用药方案。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层误诊率及预后相关研究. 中国循环杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊胸痛中心建设与管理指导原则. 2019.