急性细菌性痢疾和霍乱的鉴别方法

急性细菌性痢疾与霍乱的鉴别核心在于粪便性状与脱水性质：急性细菌性痢疾以脓血便、里急后重、发热为特征，脱水多为轻度等渗性；霍乱以无痛性剧烈水样便、米泔水样便、重度等渗性脱水为特征，常无发热。

1、粪便性状：急性细菌性痢疾典型表现为黏液脓血便，每次量少，排便频繁，伴里急后重；霍乱典型表现为无粪质的米泔水样便，量多，无里急后重，无腹痛或仅轻微腹痛。

2、脱水程度与性质：急性细菌性痢疾脱水多为轻度，且以等渗性脱水为主；霍乱脱水发生迅速且严重，可致循环衰竭，亦为等渗性脱水，但程度远重于急性细菌性痢疾。

3、发热与全身中毒症状：急性细菌性痢疾常伴发热，体温可达39摄氏度以上，伴乏力、食欲减退；霍乱患者体温多正常或低于正常，因严重脱水导致肢端厥冷，易误判为低体温。

4、流行病学史：急性细菌性痢疾多有不洁饮食史，全年散发，夏秋季高发；霍乱多有疫区接触史或食用被污染的水产品，呈暴发流行，夏秋季为高峰。

5、实验室检查：急性细菌性痢疾粪便镜检可见大量白细胞及红细胞，粪便培养可分离出志贺菌；霍乱粪便镜检可见少量白细胞，悬滴试验可见穿梭样运动的弧菌，制动试验阳性，粪便培养可分离出霍乱弧菌。

6、疾病负担数据：世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约有1.65亿例急性细菌性痢疾病例，其中约60万例死亡；霍乱每年报告病例约130万至400万例，死亡约2.1万至14.3万例。上述数据表明霍乱病死率更高，早期鉴别对降低病死率至关重要。

7、权威指南引用：世界卫生组织发布的《霍乱防治指南》指出，霍乱的临床诊断依据为急性水样腹泻伴重度脱水，在流行区任何急性水样腹泻患者均应考虑霍乱可能；而急性细菌性痢疾的诊断需结合发热、里急后重及脓血便，粪便培养为确诊依据。

8、操作步骤：对于急性腹泻患者，首先询问腹泻次数、粪便性状、有无发热及里急后重；其次评估脱水程度，检查皮肤弹性、眼窝凹陷、血压及尿量；然后采集粪便标本进行镜检、悬滴试验及培养；最后根据结果区分急性细菌性痢疾与霍乱。

急性细菌性痢疾与霍乱的鉴别需综合粪便性状、脱水程度、发热及实验室检查，霍乱以重度水样便脱水为特征，急性细菌性痢疾以脓血便伴发热为特征。临床遇急性腹泻伴重度脱水者，应优先排查霍乱并隔离治疗。

常见问题

否。急性细菌性痢疾常伴发热，霍乱患者体温多正常或低于正常，发热不是霍乱典型表现。

霍乱典型粪便为米泔水样，无粪质，量多，无里急后重，无腹痛或仅轻微腹痛。

急性细菌性痢疾粪便镜检可见大量白细胞及红细胞，粪便培养可分离出志贺菌。

观察粪便性状与脱水程度，脓血便伴发热多为急性细菌性痢疾，米泔水样便伴重度脱水多为霍乱。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 霍乱防治指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 全球急性细菌性痢疾负担报告. 2023.

[3] 中国疾病预防控制中心. 细菌性痢疾诊断标准. 2018.