引起胃出血的三大原因

胃出血最常见三大原因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变，其中消化性溃疡约占全部病例的40%至50%。明确病因是控制出血和预防再出血的关键。

三大主要原因的具体说明

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是胃出血最常见病因。当溃疡侵蚀到黏膜下血管壁时即可引发出血。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是两个主要诱因。国内多中心研究显示，消化性溃疡约占上消化道出血病例的40%至50%。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者。曲张静脉壁薄、压力高，一旦破裂出血量大且凶险。这类出血约占上消化道出血的10%至20%，但病死率明显高于其他病因。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克、严重感染等应激状态引起，也可由酒精、非甾体抗炎药等直接损伤胃黏膜导致。典型表现为胃黏膜多发糜烂或浅表溃疡，出血量一般少于曲张静脉破裂。

需要警惕的伴随表现

• 呕血：血液经口腔呕出，可呈咖啡渣样或鲜红色。
• 黑便：血液在肠道内消化后排出，呈柏油样、有腥臭味。
• 周围循环表现：出血量大时可出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏细速，严重者出现晕厥或休克。

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》指出，对疑似上消化道出血者应尽快评估生命体征和出血量，及时进行内镜检查以明确病因并实施止血。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定，发表于《中华消化内镜杂志》。

高危人群与就医时机

• 长期服用非甾体抗炎药或阿司匹林者，胃黏膜损伤风险升高。
• 肝硬化患者出现呕血或黑便，需立即就医。
• 出现头晕、心悸、黑便或呕血，应立即前往急诊，不可自行观察等待。

胃出血病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变为主，出现呕血或黑便应尽快就医明确病因。

常见问题

是消化性溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡侵蚀血管壁可引起出血，约占上消化道出血病例的40%至50%，幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要诱因。

是。肝硬化导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张，曲张静脉壁薄、压力高，一旦破裂可引起大量出血，病死率较高，需紧急处理。

可能。阿司匹林等非甾体抗炎药可损伤胃黏膜屏障，长期服用者胃出血风险升高。若出现黑便或呕血，应立即就医评估。

不一定。黑便还可能与服用铁剂、铋剂或进食动物血有关。但柏油样、有腥臭味的黑便高度提示上消化道出血，需尽快就医明确。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南. 中华肝脏病杂志.