早期糖尿病如何检测

早期糖尿病检测依赖静脉血浆血糖指标，而非尿液或家用指尖血糖。符合空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验两小时血糖或糖化血红蛋白任一标准，即可判断血糖代谢异常。

空腹血糖检测：空腹至少8小时不摄入任何含热量食物，清晨抽取静脉血测定血浆葡萄糖。空腹血糖低于6.1毫摩尔每升属于正常范围；6.1至6.9毫摩尔每升提示空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另日复查确认。

口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，分别测定空腹及服糖后两小时静脉血浆葡萄糖。服糖后两小时血糖低于7.8毫摩尔每升为正常；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。该试验对餐后血糖升高的早期识别价值较高。

糖化血红蛋白检测：反映近8至12周平均血糖水平，不受单次进食影响。结果低于5.7%为正常；5.7%至6.4%提示糖尿病前期；达到或超过6.5%需考虑糖尿病。血红蛋白病、贫血、近期输血等情况可干扰结果，此时应结合静脉血糖判断。

尿糖检测：尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，不能作为糖尿病诊断依据。肾糖阈升高者血糖已超标而尿糖仍可阴性，肾糖阈降低者尿糖阳性而血糖正常。尿糖适用于不具备血糖检测条件时的粗筛，确诊必须回到静脉血浆血糖。

高危人群筛查：年龄40岁及以上、体重指数达到或超过24、一级亲属患糖尿病、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常、长期使用糖皮质激素者，建议每年检测一次空腹血糖与糖化血红蛋白；条件允许时加做口服葡萄糖耐量试验。中国2型糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白达到或超过6.5%可作为诊断依据之一，但需采用标准化检测方法。

检测前准备：检测前3天保持日常碳水化合物摄入，每日不少于150克，避免刻意节食；检测前禁食8至12小时，可饮少量白水；检测前避免剧烈运动、饮酒和熬夜；正在发热或急性感染者应推迟检测。应激状态下的血糖升高不能直接诊断为糖尿病，需在应激消除后复查。

血糖代谢异常的早期识别依靠静脉血浆血糖组合检测，单次异常不能确诊，需在非应激状态下复查确认。检测结果应结合临床症状由医生综合判断，自行解读可能造成误判。

常见问题

否。尿糖阳性仅提示血糖可能超过肾糖阈，不能作为诊断依据。肾糖阈异常者会出现尿糖与血糖不一致，确诊必须检测静脉血浆血糖。

否。部分早期糖尿病以餐后血糖升高为主，空腹血糖可正常。需加做口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测，避免漏诊。

否。糖化血红蛋白5.7%至6.4%属于糖尿病前期，达到或超过6.5%才需考虑糖尿病。该结果须结合静脉血糖由医生判断。

否。检测前3天应保持每日不少于150克碳水化合物摄入，刻意节食可造成糖耐量试验结果假性升高，影响判断。

是。年龄40岁及以上、体重指数达到或超过24、一级亲属患糖尿病、有妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.