糖尿病治疗五驾马车

糖尿病治疗五驾马车是指饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育五个方面，五者需协同实施，缺一不可。其中饮食控制与运动治疗是基础，血糖监测提供调整依据，药物治疗需在专业医师指导下进行，糖尿病教育贯穿全程。

饮食控制：每日主食量需个体化计算

• 碳水化合物占总热量50%至60%，优先选择低升糖指数食物如全谷物、杂豆。
• 蛋白质占15%至20%，肾功能正常者可按每公斤体重1.0克摄入。
• 脂肪占25%至30%，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸。
• 每日食盐摄入量低于5克，合并高血压者需进一步限制。
• 定时定量进餐，避免餐后血糖剧烈波动。

运动治疗：每周至少150分钟中等强度有氧运动

• 每周运动5天，每次30分钟，如快走、骑车、游泳。
• 抗阻运动每周2至3次，可改善胰岛素敏感性。
• 运动前后监测血糖，避免低血糖发生。
• 血糖控制极差、合并急性并发症者暂缓运动。

血糖监测：根据病情确定频率

• 使用口服药且血糖稳定者，每周监测2至4次空腹与餐后血糖。
• 使用胰岛素者，每天监测2至4次，调整剂量期间需增加至每天4至7次。
• 每3个月检测糖化血红蛋白，反映近2至3个月平均血糖水平。
• 中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，老年患者可适当放宽。

药物治疗：需由医师根据分型与并发症选择

• 2型糖尿病一线药物为二甲双胍，若无禁忌应保留在治疗方案中。
• 合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，可优先考虑钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
• 1型糖尿病需终身使用胰岛素替代治疗。
• 药物调整必须在医师指导下进行，不可自行增减或停药。

糖尿病教育：提升自我管理能力

• 掌握低血糖识别与处理，如出现心慌、出汗、手抖时及时测血糖。
• 了解足部护理，每日检查双足有无破损、水疱。
• 定期接受营养师与糖尿病教育护士指导。
• 国际糖尿病联盟2019年发布的数据显示，全球约4.63亿成年人患糖尿病，其中中国患者数约1.16亿，居全球首位。

五驾马车需长期坚持，任何单一措施均无法替代综合管理。血糖控制目标应个体化，定期复诊评估并发症风险。

常见问题

否，五驾马车没有单一最重要项。饮食控制与运动治疗是基础，血糖监测提供依据，药物治疗需医师指导，糖尿病教育贯穿全程，五者协同才能有效控制血糖。

否，不能自行停药。部分早期2型糖尿病患者在医师评估后可能减少药物，但需以血糖监测结果为依据，擅自停药可导致血糖反弹及并发症风险升高。

使用口服药且血糖稳定者每周2至4次；使用胰岛素者每天2至4次，调整剂量期间增至每天4至7次。每3个月需检测糖化血红蛋白。

包括低血糖识别与处理、足部护理、饮食搭配、运动安全、药物正确使用及定期复诊。教育由营养师、糖尿病教育护士和医师共同完成。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第9版）. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.