骨髓炎主要症状有哪些表现

骨髓炎的主要症状表现为局部骨痛、红肿热痛及全身发热，其中持续性深部骨痛和发热最为常见。病变部位按压时疼痛加剧，可伴有窦道形成并流出脓液，慢性期可见患肢变形或病理性骨折。

骨髓炎症状的具体表现

1、局部疼痛：骨髓炎最早出现的症状是病变骨骼部位的持续性疼痛，疼痛程度较为剧烈，休息后不缓解，夜间疼痛可能加重。疼痛位置固定，按压病变区域时疼痛明显加剧。

2、局部红肿与皮温升高：急性骨髓炎患者病变区域皮肤发红、肿胀，触摸时皮温明显高于对侧正常部位。肿胀范围可逐渐扩大，皮肤紧张发亮。

3、全身发热：急性骨髓炎常伴有高热，体温可达38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。据《实用骨科学》第4版记载，急性血源性骨髓炎患者中约80%出现体温超过38摄氏度的发热表现。

4、窦道与脓液排出：慢性骨髓炎患者病变部位可形成窦道，持续或间断排出脓性分泌物，有时可见小块死骨随脓液排出。窦道周围皮肤色素沉着，反复破溃。

5、患肢功能障碍：病变肢体因疼痛和肿胀导致活动受限，下肢骨髓炎患者可出现跛行，上肢病变者抬举困难。儿童骨骺受累时可影响骨骼发育，导致肢体短缩或成角畸形。

6、病理性骨折：骨质破坏严重时，轻微外力即可导致病变部位骨折，称为病理性骨折。慢性骨髓炎因骨质硬化与破坏并存，骨骼力学强度下降，骨折风险增加。

需要警惕的情况

骨髓炎症状因病程急缓而不同。急性期以高热、剧痛、红肿为主；慢性期则以窦道流脓、患肢变形、反复发作为主。中国人民解放军总医院骨科临床资料显示，慢性骨髓炎患者中约60%存在一个或多个窦道，病程超过3个月者骨质破坏更为显著。病变累及脊柱时，疼痛可放射至胸腹或下肢，易被误诊为腰椎间盘突出症。

骨髓炎早期症状与蜂窝织炎、骨肿瘤等疾病有重叠，出现不明原因的持续性骨痛伴发热时，应尽早就医完成血液检查与影像学检查。慢性骨髓炎窦道长期不愈者需排除鳞状上皮癌变可能。

常见问题

否。急性骨髓炎多伴有高热，但慢性骨髓炎或局部脓肿形成者体温可正常，仅表现为局部疼痛和窦道流脓。

疼痛位置固定且持续，休息不缓解，夜间加重，按压病变骨骼时疼痛明显加剧，与肌肉劳损的酸痛性质不同。

是。慢性骨髓炎常形成窦道，持续或间断排出脓液，有时可见死骨排出，窦道周围皮肤反复破溃不愈。

是。儿童急性骨髓炎起病急、高热明显，常因疼痛拒绝活动患肢，骨骺受累可影响骨骼发育导致肢体畸形。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志,2016,36(2):65-71.

[3] 中国人民解放军总医院骨科.骨髓炎诊疗规范[Z].北京:中国人民解放军总医院,2019.