类风湿关节炎要不要吃激素药

类风湿关节炎是否需要使用糖皮质激素，取决于疾病活动度、受累关节范围及是否合并关节外脏器损害，由风湿免疫科医生评估后决定，不可自行购买服用或擅自停用。

激素在类风湿关节炎治疗中的定位

1、适用情形：中高疾病活动度且传统改善病情抗风湿药尚未起效的过渡期、急性多关节肿胀伴明显疼痛、合并间质性肺病或血管炎等关节外表现时，医生可能短期使用小剂量糖皮质激素作为桥接治疗。

2、不适用情形：病情稳定且已由改善病情抗风湿药控制良好者、仅有轻度关节痛而无滑膜炎客观证据者，通常不需要加用激素。

3、使用原则：采用能控制病情的最低剂量，并在改善病情抗风湿药起效后逐步减量，多数患者在数周至数月内可减停，不宜长期大剂量维持。

4、主要风险：长期使用可增加骨质疏松、血糖升高、血压升高、感染及消化道损伤风险，因此用药期间需监测骨密度、血糖、血压及感染指标。

5、联合基础：激素不能替代改善病情抗风湿药，甲氨蝶呤等药物才是控制病情进展的基础，激素仅起桥梁作用。

证据与数据

中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）》指出，糖皮质激素可快速减轻关节肿痛，但长期使用不良反应较多，推荐小剂量、短疗程使用，并尽早减量。一项发表于《中华内科杂志》的多中心研究显示，接受小剂量激素桥接治疗的患者在12周时关节肿胀数改善率高于未使用激素组，但24周后两组差异缩小，提示激素的获益主要集中在早期阶段。

需要警惕的情况

• 关节肿痛突然加重并伴发热，需排除感染而非自行加用激素。
• 长期服用激素者出现腰背痛、身高变矮，应排查骨质疏松。
• 减量过程中关节症状反复，应由医生调整方案，不可自行加回原剂量。

类风湿关节炎是否用激素需个体化判断，小剂量短疗程桥接可获益，长期滥用则风险大于收益，规范随访是安全用药的前提。

常见问题

否。激素不能根治类风湿关节炎，仅用于快速控制炎症、减轻肿痛，控制病情进展仍需依靠改善病情抗风湿药。

通常为数周至数月。改善病情抗风湿药起效后即逐步减量，具体疗程由风湿免疫科医生根据病情活动度决定。

否。擅自停药可能导致病情反跳，应在医生指导下按计划逐步减量，减量期间定期复查炎症指标和关节情况。

需监测骨密度、血糖、血压、血脂及感染相关指标，同时关注消化道症状，以便及早发现骨质疏松、代谢异常等不良反应。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫性疾病诊疗相关行业规范.